初級護士輔導(dǎo)：膽管結(jié)石及急性膽管炎

　　初級護士輔導(dǎo)：膽管結(jié)石及急性膽管炎

　　膽管結(jié)石及急性膽管炎

　　(一)病因

　　膽管結(jié)石根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。

　　1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。

　　2.寒戰(zhàn)、高熱于劇烈腹痛后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。體溫可高達39～40℃，呈弛張熱。

　　3.黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。

　　4.單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或有肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)性脹痛。

　　(三)輔助檢查

　　1.實驗室檢查

　　2.B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴張。

　　3.其他檢查必要時可行PTC、ERCP檢查。

　　(四)治療原則

　　1.急診手術(shù)適應(yīng)證積極消炎利膽治療1～2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征者應(yīng)即行膽總管切開取石及引流術(shù);

　　2.擇期手術(shù)適用于慢性患者。

　　(1)膽囊切除并膽總管切開取石，T管引流術(shù)：適用于單純膽總管結(jié)石;

　　(2)奧狄氏括約肌成形術(shù)：適用于膽總管下端結(jié)石嵌頓或開口狹窄者;

　　(3)肝膽管與空腸吻合術(shù)：用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石、復(fù)發(fā)或殘留結(jié)石，肝內(nèi)膽管狹窄者;

　　(4)肝葉切除：適用于肝內(nèi)結(jié)石造成某葉成段肝組織萎縮者;

　　(5)膽總管十二指腸吻合術(shù)：目前已少用。

　　(6)采用纖維膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)。

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