內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核的病原體

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核的病原體

　　(一)結(jié)核桿菌特點(diǎn)

　　包括結(jié)核分枝桿菌(人型結(jié)核菌)、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和鼠分枝桿菌4類。人肺結(jié)核的致病菌90%以上為結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛和非洲分枝桿菌。

　　1.結(jié)核分枝桿菌，為人類結(jié)核病的主要病原菌。飲用未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核菌的牛乳可能會(huì)引起腸道結(jié)核感染。

　　2.需氧菌，抗酸桿菌。對(duì)外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力較強(qiáng)

　　3.最簡便的滅菌方法：直接焚毀帶有病菌的痰紙。

　　4.生長緩慢

　　5.結(jié)核菌含有的① 類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié);②蛋白質(zhì)可引起過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤;③ 多糖類則參與某些免疫反應(yīng)(如凝集反應(yīng))。

　　6.4種不同代謝類型的結(jié)核菌。

　　(1)A群：生長繁殖旺盛，存在于細(xì)胞外，致病力強(qiáng)，傳染力大，是結(jié)核病傳染的重要菌群;多存在于浸潤型病灶內(nèi)，空洞壁內(nèi)或空洞內(nèi)，易被抗結(jié)核藥物所殺滅，尤以異煙肼、利福平及鏈霉素效果最好。

　　(2)B群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，細(xì)菌得到酸性細(xì)胞質(zhì)的保護(hù)能夠生長，但繁殖緩慢。吡嗪酰胺在pH<5.5時(shí)，殺菌效果較好。

　　(3)C群：為偶爾繁殖菌，存在于干酪壞死灶內(nèi)，生長環(huán)境對(duì)細(xì)菌不利，常呈休眠狀，偶爾發(fā)生短暫的生長繁殖，僅對(duì)少數(shù)藥物如利福平敏感。

　　(B群與C群菌為頑固菌，常為日后復(fù)發(fā)的根源，僅暫時(shí)休眠，可存活數(shù)月、數(shù)年)

　　(4)D群：為完全休眠狀態(tài)，基本上無代謝活性的細(xì)菌。任何藥物對(duì)其無作用，其消亡主要依靠機(jī)體的免疫功能。

　　7.在繁殖過程中，結(jié)核菌由于染色體基因突變和代謝途徑改變等而產(chǎn)生耐藥。

　　(二)感染途徑

　　呼吸道感染，飛沫感染為最常見的方式。次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)皮膚、泌尿道感染極少見。

　　(三)傳染源

　　排菌的肺結(jié)核病人(尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者)的痰液。

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