內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：肺結(jié)核發(fā)病機制

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：肺結(jié)核發(fā)病機制

　　(一)免疫與變態(tài)反應

　　1.細胞免疫：表現(xiàn)為淋巴細胞的致敏與巨噬細胞功能的增強。入侵的結(jié)核菌使T淋巴細胞致敏，當再次接觸結(jié)核菌時，可釋放出多種淋巴因子，使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬并殺滅細菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，使病變局限。

　　2.變態(tài)反應:：結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及代謝產(chǎn)物所發(fā)生敏感反應。局部出現(xiàn)炎性滲出，甚至干酪壞死，伴有發(fā)熱、乏力及食欲減退等全身癥狀。與脂質(zhì)及結(jié)核蛋白有關(guān)，過強對人體不利。

　　3.免疫反應：與結(jié)核菌體的多肽、多糖復合物有關(guān)，對人體起保護作用

　　(二)初感染與再感染

　　機體對結(jié)核菌再感染與初感染不同反應的現(xiàn)象，稱為柯赫(Koch)現(xiàn)象。

　　小兒初感染結(jié)核菌，細菌被吞噬細胞攜至肺門淋巴結(jié)(淋巴結(jié)腫)并可全身播散(隱性菌血癥)，此時若機體免疫力低下，可能發(fā)展為原發(fā)性進行性結(jié)核病。而成人有一定免疫力，此時再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，亦不發(fā)生全身播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應，病灶多呈滲出性，甚至干酪樣壞死、液化而形成空洞。

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