初級檢驗技師輔導：糞便的理學檢查
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初級檢驗技師輔導：糞便的理學檢查 $lesson$
理學檢查
1、量 1次/日 100-250g
2.顏色與性狀，正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見如下改變:
(1)稀糊狀或水樣便:常因腸蠕動亢進或腸粘膜分泌過多所致。見于各種感染性和非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎、服導瀉藥及甲狀腺功能亢進癥等。小兒腸炎時由于腸蠕動加快，糞便呈綠色稀糊狀。大量黃綠色稀汁樣便(3000m1或更多)，并含有膜狀物時見于偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時，可排出大量稀水樣糞便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水樣便。出血壞死性腸炎排出紅豆湯樣便。
(2)粘液便:正常糞便中的少量粘液因與糞便均勻混合不易察覺。若有肉眼可見粘液說明其量增多。小腸炎癥時增多的粘液均勻的混于糞便之中;大腸病變時因糞便已逐漸形成，粘液不易與糞便混合;來自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便的粘液無色透明，稍粘稠，膿性粘液便則呈黃白色不透明，見于各類腸炎、細菌性痢疾，阿米巴痢疾等。
(3)膿性及膿血便: 當腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。
(4)凍狀便:腸易激綜合征(IBS)患者常在腹部絞痛后排出粘凍狀、膜狀或紐帶狀物，某些慢性菌痢病人也可排出凍狀便。
(5)鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等均可見鮮血便。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。
(6)黑便及柏油樣便:成形的黑色便稱黑便，稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的糞便，
形似柏抽稱柏油樣便。見于消化道出血，紅細胞被胃腸液消化破壞后變?yōu)檎F血紅素、卟啉及硫化鐵，后者刺激小腸分泌過多粘液。上消化道出血50一75ml可出現(xiàn)黑便，隱皿試驗呈強陽性反應;如為柏油樣便且持續(xù)2～3天，說明出血量至少為500ml。服活性炭、鐵劑等之后也可排出黑便，但無光澤且隱血試驗陰性，若食用較多動物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗亦可陽性，應注意鑒別。
(7)白陶土樣便:見于各種原因引起的膽管阻塞，使進入腸道的膽紅素減少或缺如，以致糞膽素相應減少或缺如。行鋇餐胃腸造影術后，可因排出硫酸鋇使糞便呈白色或黃白色。
(8)米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣，內(nèi)含有粘液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂、副霍亂患者。
(9)細條狀便:排出細條狀或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見于直腸癌。
(10)羊糞樣便:糞便干結堅硬呈圓球狀或羊糞狀，有時糞球積成便條狀便。常因習慣性便秘，糞便在結腸內(nèi)停留時間過長水分被過度吸收所致，多見于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者。
(11)乳凝塊:乳兒糞便中見有黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。
3.氣味 正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕?；悸阅c炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。
4.寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大蟲體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。服驅蟲劑后應查糞便中有無蟲體，驅絳蟲后應仔細尋找其頭節(jié)。
5.結石 糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應用排石藥物或碎石術后。