初級護(hù)師輔導(dǎo):急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
初級護(hù)師輔導(dǎo):急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) $lesson$
臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.腹痛 為本病主要癥狀,多在膽石癥發(fā)作不久、暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)作。疼痛性質(zhì)不一,可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛。疼痛劇烈而持續(xù),可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹正中,也可偏左或偏右,常向腰背部呈帶狀放射。進(jìn)食后疼痛加重,且不易被解痙劑緩解。彎腰或上身前傾體位可減輕疼痛。水腫型患者腹痛3―5d可緩解,出血壞死型者病情較重,疼痛持續(xù)時間較長。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時,疼痛可波及全腹。
2.惡心、嘔吐與腹脹 起病時常伴惡心、嘔吐,多在進(jìn)食后出現(xiàn)。劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體,嘔吐后腹痛并不減輕。大部分病人有腹脹,出血壞死型者甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
3.發(fā)熱 多為中度發(fā)熱,一般持續(xù)3~5d。出血壞死型者發(fā)熱較高,且持續(xù)不退,特別在胰腺或腹腔有繼發(fā)感染時,常呈弛張高熱。
4.低血壓或休克 僅見于出血壞死型病人??稍谄鸩?shù)小時突然出現(xiàn),提示胰腺有大片壞死。也可逐漸出現(xiàn),或在有并發(fā)癥時發(fā)生。這與胰蛋白酶激活各種-血管活性物質(zhì)(如緩激肽)有關(guān)。
5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒,并常伴有血鉀血鎂降低。低鈣血癥引起手足搐搦,常是重癥與預(yù)后不良的征兆。
6.其他 部分患者于病后l~2d出現(xiàn)一過性的黃疸。重癥胰腺炎患者還可出現(xiàn)呼吸衰竭、胰性腦病等表現(xiàn)。
(二)體征
水腫型病人一般情況尚好,腹部體征輕微,表現(xiàn)為上腹有輕度壓痛,無腹緊張與反跳痛,可有不同程度的腹脹。出血壞死型病人上腹壓痛明顯,并發(fā)急性腹膜炎時全腹顯著壓痛與肌緊張,有反跳痛。
(三)并發(fā)癥
出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等,病死率很高。
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