外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：平足癥

　　外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：平足癥 $lesson$

　　平足癥(flatfoot)

　　平足癥為先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻等畸形。

　　一、病因

　　(一)后天性 ①兩足長時間負(fù)重工作，維持足弓的肌肉、韌帶疲乏而逐漸衰弱。②長期臥床或足受傷缺乏鍛煉，負(fù)重時足弓逐漸下陷。③穿鞋不適當(dāng)，足弓遭破壞。④足部骨?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。⑤脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。

　　(二)先天性 ①足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱。②第一跖骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平。③足跗骨間軟骨性及纖維性聯(lián)合。

　　二、病理 ①姿態(tài)性(易變性，flexible flatfoot)平足：常見。軟組織仍保持一定彈性，負(fù)重時扁平，除去重力，足部恢復(fù)正常，長期療效滿意;②痙攣性(僵硬性，rigid flatfoot)平足：多數(shù)由骨聯(lián)合(軟骨性及纖維性)所致，手法不易扳正。

　　三、診斷

　　(一)臨床表現(xiàn) 早期踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時間站立或步行加重，休息減輕。疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨關(guān)節(jié)處為甚，步履艱難，雙足跟腱呈八字形。

　　(二)白粉紙及足印檢查 足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時跟部亦變寬。

　　(三)X-ray 足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲后骨橋形成。

　　四、防治

　　(一)體療 用足趾行走、屈趾運動、提踵外旋運動。

　　(二)平足鞋墊或平足矯形鞋。

　　(三)痙攣性平足 手法扳正后，小腿石膏靴足內(nèi)翻內(nèi)收位固定，2~3m后改穿平足矯形鞋。

　　(四)先天性跟骨舟骨骨橋切除。

　　(五)距骨下3關(guān)節(jié)固定術(shù)。

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