外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：良性骨腫瘤

　　外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：良性骨腫瘤 $lesson$

　　良性骨腫瘤

　　一、骨瘤(osteoma) 大多發(fā)生于顱骨和下頜骨，有時長入鼻竇，表現(xiàn)為骨性腫塊，為真性骨瘤，無軟骨帽和附加滑囊。屬G0T0M0，腫瘤小而無明顯癥狀者，可不作治療。有明顯癥狀或嚴重影響美容者，可行切除術(shù)。預(yù)后良好。

　　二、骨樣骨瘤(osteoid osteoma) 為一個孤立、小圓形或圓形的痛性病變，少見。好發(fā)年齡15~25歲。下肢長骨多見。病理特征為一個圓或卵圓的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍。不持續(xù)性生長，腫瘤直徑很少超過lcm。

　　(一)臨床表現(xiàn) 進行性加重性疼痛，多可用阿司匹林止痛。病損如鄰近關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，影響關(guān)節(jié)功能。

　　(二)治療 屬G0T0M0，確診后應(yīng)徹底切除瘤巢及其外圍骨組織，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后疼痛很快消失。

　　三、骨軟骨瘤(osteochondroma) 多發(fā)生于青少年。多見于長骨干骺端。屬軟骨源性，其結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽(骨組織由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成)。約1%的單純骨軟骨瘤可惡變，而多發(fā)骨軟骨瘤及廣基底的骨軟骨瘤有明顯惡變傾向。骨軟骨瘤與周圍的肌或肌腱反復(fù)摩擦，可形成附加滑囊。

　　(一)臨床表現(xiàn) 可長期無癥狀，若腫瘤壓迫周圍組織以及其表面的滑囊發(fā)生炎癥，可產(chǎn)生疼痛。體檢所見腫塊較X-ray顯示得大。

　　(二)X-ray 在干骺端可見骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無蒂。軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化。

　　(三)治療 屬G0T0M0，一般不需治療。若腫瘤生長快，影響活動功能，或壓迫神經(jīng)、血管，以及腫瘤自身發(fā)生骨折時，應(yīng)做切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復(fù)發(fā)。

　　四、軟骨瘤(chondroma) 以透明軟骨為主要病變。位于骨中心者稱內(nèi)生軟骨瘤，較多見;偏心向外突出者稱骨膜下軟骨瘤，較少見。好發(fā)于手和足的管狀骨。多發(fā)性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。

　　(一)臨床表現(xiàn) 無痛腫脹居多，可在攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)。有時以病理骨折為體征而就診。

　　(二)X-ray 內(nèi)生軟骨瘤髓腔內(nèi)有橢圓透亮點，呈溶骨破壞，皮質(zhì)變薄而無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有間隔或斑點狀密度鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影。

　　(三)治療 屬G0T0M0，以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨術(shù)，預(yù)后好。

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