外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：骨巨細(xì)胞瘤

　　外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：骨巨細(xì)胞瘤$lesson$

　　骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor)

　　一、分級(jí) 可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡20~40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。病理特征按分化程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏，核分裂少，多核細(xì)胞甚多;Ⅱ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核細(xì)胞數(shù)目減少;Ⅲ級(jí)，以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞甚少。因此，Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性。腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級(jí)一致。

　　二、臨床表現(xiàn) 疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　三、X-ray 主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。

　　四、治療 屬G0T0M0~1者，以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，再植大自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬G1~2T1~2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效。對(duì)于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

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