2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試資料：心臟驟停和心臟猝死的急救措施

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　　搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。

　　1.識別心臟驟停：突發(fā)意識喪失，大動脈(頸、股動脈)搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。

　　3.初級心肺復(fù)蘇：主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓(即ABC三部曲)。

　　(1)開通氣道：保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬法。

　　(2)人工呼吸：經(jīng)上述處理無效，判斷病人無呼吸，必須立即開始人工通氣。判斷及評價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過10秒。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時(shí)間與條件不允許時(shí)，口對口呼吸不失為一項(xiàng)有效而簡易的人工通氣方法。

　　(3)胸按壓;是建立人工循環(huán)的主要方法。人工胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。使胸骨壓低約3～5cm，速率約100次/分。

　　胸按壓的并發(fā)癥包括;肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、血胸、氣胸、肺挫傷、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。胸外按壓之前，也可先嘗試拳擊復(fù)律。

　　4.高級心肺復(fù)蘇

　　(1)糾正低氧血癥。

　　(2)除顫和復(fù)律：中止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應(yīng)立即用200J能量進(jìn)行直流電除顫，若無效可立即進(jìn)行第二次和第三次除顫，能量分別增至200～300J和360J。如果連續(xù)3次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時(shí)給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。上述可重復(fù)。此時(shí)應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。

　　(3)藥物治療：在繼續(xù)復(fù)蘇的過程中可通過靜脈給予抗心律失常藥物達(dá)到穩(wěn)定心電的作用。常用藥物為利多卡因(1～1.5mg/kg，靜脈注射)，無效可給予胺碘酮或溴卞胺治療。急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜脈注射(速率為2～4ml/min)。對于心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間過長或早已存在酸中毒、高血鉀可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。

　　緩慢性心律失常、心室停頓的處理給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素及阿托品1～2mg靜脈注射，亦可用異丙腎上腺素靜脈滴注。可選擇氣管內(nèi)給藥或心內(nèi)注入腎上腺素心內(nèi)注射的主要危險(xiǎn)為冠狀血管或心肌撕裂。若有條件，應(yīng)爭取施行臨時(shí)性人工心臟起搏，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量，低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。

　　經(jīng)過心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動力學(xué)狀態(tài)。利多卡因、胺碘酮持續(xù)靜脈滴注，有助于維持心電穩(wěn)定性，亦可選用普魯卡因胺。兒茶酚胺不僅能較好的穩(wěn)定心臟電活動，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中腎上腺素為首選藥，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺。異丙腎腺素可用于治療原發(fā)性或電除顫后的心動過緩，以提高心率，增加心排血量。

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