2013年外科主治醫(yī)師考試骨科學(xué)：慢性腰部勞損

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　　一、病因及病理

　　經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷(勞損)，可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。病變發(fā)生以后，為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損，從而加重組織的病理改變。有些職業(yè)需要在一個(gè)固定姿勢(shì)下工作，這也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　勞損多為慢性發(fā)病，并無明確的急性外傷史;有的患者有重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史;有的患者姿勢(shì)不良或曾長(zhǎng)期彎腰工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點(diǎn)。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　　三、治療

　　由于病程長(zhǎng)，須使患者樹立信心。物理療法可緩解癥狀，有局部壓痛點(diǎn)的患者可作強(qiáng)的松龍封閉治療。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定脊柱。

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