2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)輔導(dǎo)：子宮內(nèi)膜的周期性變化

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      婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試掌握的知識點：子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　一般分為四個時期，但事實上是一個連續(xù)發(fā)展的過程。

　　1.增生期月經(jīng)周期的第5-14天，相當(dāng)于卵泡發(fā)育的成熟階段，子宮內(nèi)膜顯著增殖是本期的主要特點。在新生卵泡分泌的雌激素作用下，月經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，由基底層細胞再生修復(fù)，繼之迅速增殖，內(nèi)膜中腺體增多，到增殖末期其厚度可達2-3mm，腺管由直管狀變?yōu)槁菪隣?，腺上皮細胞由立方形變?yōu)楦咧鶢?，胞核由底部逐漸移至中央，核下有空袍。間質(zhì)增生變?yōu)橹旅?，細胞呈星狀，小動脈延長，呈螺旋形。

　　2.分泌期月經(jīng)周期的第15-24天，相當(dāng)于黃體成熟階段。黃體分泌大量孕激素及雌激素，共同作用于已增殖的子宮內(nèi)膜，使之繼續(xù)增厚，腺體出現(xiàn)高度分泌現(xiàn)象，是本期組織學(xué)的主要特征。此時，腺管進一步增大彎曲，切面呈鋸齒狀，腺腔內(nèi)含有大量粘液。腺上皮細胞增大，胞核移向底部，胞漿內(nèi)有許多分泌顆粒，間質(zhì)出現(xiàn)水腫，間質(zhì)細胞的胞漿增多，小動脈急劇增長，呈螺旋狀，明顯彎曲。到分泌晚期，內(nèi)膜可達5-6n加厚，明顯地分為三層。①基底層：靠近子宮肌層，在月經(jīng)周期中無明顯變化，月經(jīng)后內(nèi)膜的修復(fù)即從這一層開始。②海綿層：位于基底層之上，是內(nèi)膜中最厚的一層，其中含有增生的腺體及血管，其切面呈疏松的海綿狀，有周期性變化，于行經(jīng)時脫落。③致密層：在子宮內(nèi)膜的表面，腺體較小，也有周期性變化，故與海綿層合稱機能層。

　　3.月經(jīng)前期，月經(jīng)周期的第25-28天，相當(dāng)于黃體退化期。如未妊娠，因血液中雌激素和孕激素迅速下降，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)退行性變化，間質(zhì)水腫逐漸消失，組織變致密，腺管被壓，內(nèi)膜的螺旋小動脈也受到擠壓而更加卷曲，使血流受阻變慢，于月經(jīng)前4～24小時，螺旋小動脈出現(xiàn)局部痙攣性收縮，以致子宮內(nèi)膜機能層缺血、缺氧而壞死。當(dāng)血管收縮一定時間后出現(xiàn)舒張時，由于末端血管因缺氧損壞、破裂，血液溢出，引起內(nèi)膜下小血腫。

　　4.月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1-4天，即月經(jīng)來潮期，子宮內(nèi)膜的主要特點為出血與脫落。由于血管破裂，流出的血液在海綿層底部形成許多小的血腫，加之酶的分解作用，使內(nèi)膜成片狀或分散地從基底層逐漸脫落，與血液混合排出，即為月經(jīng)。在子宮腔內(nèi)的積血達一定量時，興奮子宮內(nèi)壁，引起反射性的子宮頸松弛和子宮排空性收縮，所以正常經(jīng)血呈間歇性排出。最后，整個機能層幾乎全部脫落，內(nèi)膜表面留有腺管和血管斷端，沒有上皮遮蓋。

　　繼之，內(nèi)膜創(chuàng)面又從基底層開始修復(fù)，由腺管斷端長出新上皮將內(nèi)膜表面覆蓋;由血管斷端長出新血管，新血管垂直于內(nèi)膜表面，細而長，但此時內(nèi)膜極薄，厚約1-2mm，腺體小，腺管直，細胞呈方形，位于基底部。因此月經(jīng)期實際上是上一周期的結(jié)束，又是新周期的開始。

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