2013年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：肩袖損傷幾種情況做不同的處理

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　　一、肩袖損傷概述：

　　岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點。因而極易受損。尤其是在肩部外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。這些肌腱的損傷及無菌性炎癥或?qū)霞‰斓臄嗔鸭礊榧缧鋼p傷，肩袖損傷后患者常感肩外側(cè)疼痛較甚，外展時疼痛加劇，肩部主動外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)部有明顯按壓痛。肩袖的肌肉癱瘓時肩關(guān)節(jié)必顯示關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。肩袖鈣化可以引起肩部疼痛及相應(yīng)的活動受限。肩袖損傷一般采用手法治療，但對那些肌腱完全斷裂者采用手術(shù)治療。

　　二、病因：肩袖損傷的病因有四種學(xué)說，退變學(xué)說、血運(yùn)學(xué)說、撞擊學(xué)說以及創(chuàng)傷。其中撞擊學(xué)說認(rèn)為，95%肩袖損傷繼發(fā)于喙肩弓下慢性撞擊。

　　三、主要臨床表現(xiàn)：肩外展痛、肩峰下壓痛。

　　四、肩袖損傷幾種情況做不同的處理：

　　1、肌腱充血水腫：

　　在完成肩峰成形后僅對肩峰下間隙進(jìn)行鹽水沖洗，對肌腱不用作特殊處理;

　　肌腱撕裂小于寬度和或厚度的30%，在完成肩峰成形后做肌腱斷端的清創(chuàng)，然后將斷端肌腱與周圍正常肌腱縫合;

　　2、肌腱完全撕裂或者撕裂大于寬度和或厚度的30%：

　　在完成肩峰成形后做肌腱斷端清創(chuàng)，并將肌腱自止點切斷，向近端松解崗上肌腱及肌腹，將肌腱斷端在肱骨大結(jié)節(jié)上通過錨釘重新做止點重建。

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