2012內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：暈厥（昏厥）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　12導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導(dǎo)異常，心室肥厚，預(yù)激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應(yīng)作24小時動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價值。$lesson$

　　平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無傷性方法無法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥，電生理試驗(yàn)的作用存在著爭議;其反對意見認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的，而且屬于低危險性亞組疾病。運(yùn)動試驗(yàn)的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗(yàn)可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強(qiáng)的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。

　　常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的價值不大，如要增加檢查必須要有大致方向?？崭寡菧y定可證實(shí)低血糖。血細(xì)胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應(yīng)做腦電圖。在診斷尚未明確時，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。

　　對那些因暈厥而引起外傷的病人來講，重點(diǎn)應(yīng)放在尋找暈厥原因上。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總