2012年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：混合型酸堿中毒

　　同一患者有兩種或兩種以上單純型酸、堿中毒同時并存的情況，稱為混合型酸堿中毒，其病理變化較為復(fù)雜。根據(jù)pH效應(yīng)情況可分為一致型和抵銷型兩種混合型。酸堿中毒。一致型見于二種酸中毒并存， pH明顯降低;二種堿中毒并存，PH明顯升高，抵銷型見于酸中毒與堿中毒并存， pH變動不大。$lesson$

　　1、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(一致型)見于通氣障礙型呼吸衰竭病人既有CO2儲留又有缺氧，以及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫并發(fā)中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。此時血漿pH明顯降低， PaCO2常升高(因呼吸性酸中毒)，血漿[HCO3] 常降低(因代謝性酸中毒)，故BB降低和BE負值增大。

　　2、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒(一致型)見于嚴(yán)重肝硬變病人，因血氨增高刺激呼吸中樞而過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒，同時因長時間服用利尿劑引起缺鉀或有嘔吐而伴發(fā)代謝性堿中毒，此時血漿pH明顯升高， PaCO2 ，常降低，(因呼吸性堿中毒)，血漿[HCO3]常升高(因代謝性堿中毒)，故BB增高和BE正值增大。

　　3、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒(抵銷型)見于肺心病病人因CO2儲留發(fā)生呼吸性酸中毒，同時因心力衰竭長時間服用利尿劑引起缺鉀性代謝性堿中毒。此時因酸堿互相抵銷而血漿pH可以正常、可以降低或升高，但PaCO2和血漿[HCO3]均明顯升高， BB明顯增高。

　　4.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒(抵銷型)見于尿毒癥或糖尿病病人發(fā)生代謝性酸中毒，又由于高熱通氣過度而并發(fā)呼吸性堿中毒等。此時血漿pH可正常、降低或升高，但PaCO2和血漿(HCO3)均明顯降低，BE負值明顯增大。

　　5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒(抵銷型)見于糖尿病或腎功能衰竭病人伴劇烈嘔吐，或劇烈嘔吐伴嚴(yán)重腹瀉的病人等。此時，因這兩種酸、堿中毒使血漿pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向變動，因此這3項指標(biāo)的數(shù)值可以正常，也可降低或升高。

　　總之，混合型酸堿中毒情況復(fù)雜，變化多樣，必須在掌握單純型酸堿中毒基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，充分了解原發(fā)病病情，定期檢測和動態(tài)分析化驗指標(biāo)的變化，才能做出正確的判斷。

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