2012內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：高原肺水腫的治療方案

　　早期診斷是有效治療的關(guān)鍵。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于高山急救設(shè)施的現(xiàn)代化，一旦發(fā)生肺水腫就迅速轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。但在我國(guó)青藏高原，主張就地?fù)尵?，以免因長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，路途顛簸或供氧中斷而病人死于途中。楊氏等人在海拔4800～5200m 采用就地治療了54 例各型高原肺水腫，其治愈率為100%.$lesson$

　　1.氧療

　　吸入高濃度、高流量氧是挽救病人的關(guān)鍵。100%氧，以4～8L/min輸入。當(dāng)病人有大量泡沫痰時(shí)，可用祛泡沫劑，如50%～70%乙醇或二甲硅油。有條件也可用高壓氧艙治療。輸氧后應(yīng)迅速增加血氧飽和度，降低肺動(dòng)脈壓和改善癥狀，但輸氧應(yīng)持續(xù)12～24h，直到病人完全恢復(fù)。

　　2.藥物治療

　　(1)氨茶堿(aminophylline)：是治療高原肺水腫很有效的藥物，可降低肺動(dòng)脈壓，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。首次量為5～6mg/kg 稀釋于25%～50%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射。根據(jù)病情，4～6h 可重復(fù)。

　　(2)利尿劑：它能脫水，減少血容量，減輕右心負(fù)荷，降低肺血管阻力的作用。常用呋塞米(速尿)20mg 稀釋于25%葡萄糖20ml 靜注，或依他尼酸(利尿酸鈉)25～50mg 靜注。利尿時(shí)要注意補(bǔ)充氯化鉀，以防低鉀低氯血癥，同時(shí)也要注意血液濃縮。

　　(3)血管擴(kuò)張劑：硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滯血管平滑肌鈣內(nèi)流，降低血管阻力，改善微循環(huán)。用法為50mg，2 次/d.酚妥拉明(phentolamine)，是α-受體阻滯劑，可擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)脈和大靜脈，有正性肌力作用。用法為5～10mg稀釋于50%葡萄糖20～40ml 緩慢靜注。硝酸異山梨酯(消心痛)可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈及靜脈，興奮心肌作用。用法為10mg/6h.

　　(4)皮質(zhì)激素：高原肺水腫病人腎上腺皮質(zhì)功能是可能低下的，故對(duì)一些嚴(yán)重病人使用皮質(zhì)激素治療，效果良好。它可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞功能，降低毛細(xì)血管通透性，解除支氣管痙攣，促進(jìn)肺內(nèi)滲出液的吸收。常用氫化可的松(hydrocortisone)200～300mg 靜滴，或地塞米松(dexamethasone)10～20mg 靜滴。

　　(5)嗎啡：曾有人提出嗎啡可抑制呼吸中樞，故應(yīng)禁用。但有些危重病人使用后效果很好。其作用是該藥能消除焦慮和不安，降低中心靜脈壓，減少肺血容量，減輕心室負(fù)荷的作用。因此，對(duì)煩躁不安，劇烈咳嗽，咳大量泡沫痰，勞力性呼吸的嚴(yán)重病人可使用嗎啡。但有嗜睡，昏迷，休克，呼吸不規(guī)則的病人則不宜使用嗎啡。用法為5～15mg 皮下或肌內(nèi)注射。

　　(6)其他：如病人發(fā)生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染時(shí)，根據(jù)癥狀和病情予以強(qiáng)心，興奮呼吸，抗感染等。

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