2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：帶狀皰疹的病例分析

　　患者，男，32歲。于2004年2月10日開(kāi)始，右側(cè)咽部疼痛，在私人診所用阿奇霉素靜點(diǎn)，口服新磺片，含服華素片，治療5天。癥狀未能緩解，不能進(jìn)飲食3天。3月6日右側(cè)咽痛癥狀加重，口腔唾液分泌增多，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)耳部跳痛。于2004年3月8日以咽部潰瘍收住入院。$lesson$

　　入院時(shí)查體:T37.4℃，P76次/min，R20次/min，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，右側(cè)咽腭弓、咽后壁均有地圖樣白色潰瘍面，其周?chē)衬こ溲[明顯。雙側(cè)下頜淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)耳甲腔內(nèi)有群簇狀水泡，鼓膜充血水腫，標(biāo)志不清，呈暗紅色，聽(tīng)力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17，咽部潰瘍面涂片鏡檢:白細(xì)胞偶見(jiàn)，紅細(xì)胞0～3/HP，涂片查霉菌(-)。

　　入院診斷:咽部潰瘍。給予抗病毒、激素、霧化吸入等治療。次日癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能進(jìn)食水。第3天，患者自訴咽痛癥狀向喉部延伸，疼痛仍以右側(cè)為主，間接喉鏡檢查，右側(cè)會(huì)厭室?guī)д衬こ霈F(xiàn)地圖樣白色潰瘍面，口腔唾液明顯增多，X線(xiàn)胸部拍片正常，TB-AB(-)。根據(jù)病史、癥狀、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮患者患咽部帶狀皰疹，治療給予阿昔洛韋0.5g，甲氰咪胍0.4g靜脈滴注，維生素B 1 、B 12 肌注，治療5天后患者咽部疼痛癥狀基本消失，查體咽部喉部潰瘍面愈合，右側(cè)耳部皰疹結(jié)痂，鼓膜仍輕度充血，痊愈出院。2 討論帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜損害，該病毒侵犯腦神經(jīng)，在其所分布的相應(yīng)皮膚或粘膜上發(fā)生皰疹，最易受累的腦神經(jīng)有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等，可單一受累或多種神經(jīng)受累，神經(jīng)可全部或部分受累，因此臨床表現(xiàn)各異。常因疲勞、受涼、吹風(fēng)引起，病灶感染和機(jī)體抵抗力下降是本病重要誘因。該患者表現(xiàn)右側(cè)咽部喉部疼痛，耳痛、耳甲腔群簇狀皰疹，右側(cè)咽喉部粘膜潰瘍，以其明顯的神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，粘膜潰瘍、口腔唾液分泌增多，耳皮膚皰疹為主要特點(diǎn)，故診斷為舌咽神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染。帶狀皰疹多發(fā)生在胸部，其次為面部和四肢，咽部帶狀皰疹極為少見(jiàn)，易誤診而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。因此，臨床上要根據(jù)病史、癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)診斷治療，以免延誤病情。

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