2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)該做哪些檢查

　　一、心電圖

　　(1)顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩：

       心率慢于每分鐘45次者，或伴有頭暈、黑?、近似暈厥或暈厥等癥狀時(shí)，并排除某些藥物、迷走神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者，應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩者常可伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，亦可伴有竇性停搏、室性逸搏或逸搏心律。

　　(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：

　　嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，?？砂榘l(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯可單獨(dú)發(fā)生。其中合并冠心病及心房病變者，可能以竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為多見(jiàn)。一度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上診斷有一定的困難，但二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一。三度竇房傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與竇性停搏鑒別有一定困難。

　　竇房傳導(dǎo)阻滯可以是偶發(fā)的，也可以是頻發(fā)的，夜間發(fā)作次數(shù)多于白天。立位或坐位發(fā)生高度竇房傳導(dǎo)阻滯不伴逸搏心律者，可出現(xiàn)暈厥。

　　(3)竇性停搏：

　　短暫的竇性停搏可無(wú)明顯癥狀，大于8s以上的竇性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征。持久性或永久性竇性停搏患者，在心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的逸搏心律，可呈加速性也可呈緩慢性逸搏心律。

　　竇性停搏后的長(zhǎng)P-P間期與基本竇性心律的P-P間期不成倍數(shù)，是與二度竇房傳導(dǎo)阻滯的主要鑒別點(diǎn)。

　　(4)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)慢-快綜合征)：

　　心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(bradycardia tachycardia syndrome)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)的一種類(lèi)型，系嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)之一。慢-快綜合征在心電圖上的主要表現(xiàn)為在心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常。心動(dòng)過(guò)緩主要包括顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏，但以竇性心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)。伴有快速性心律失常主要包括房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速。但一般認(rèn)為心房顫動(dòng)是心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的形式，多呈陣發(fā)性。房性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速并不多見(jiàn)?？焖傩孕穆墒СＶ惺倚孕膭?dòng)過(guò)速等較少見(jiàn)，僅為3%左右，也有報(bào)告為8%～10%.快速性心律失常與竇性心動(dòng)過(guò)緩互相轉(zhuǎn)變即形成慢-快綜合征。在慢-快心律失常轉(zhuǎn)變時(shí)，?？梢?jiàn)到竇性停搏(常≥2s)，不伴有逸搏。從24h動(dòng)態(tài)心電圖上?？梢?jiàn)到心房顫動(dòng)終止后導(dǎo)致竇性停搏，并引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作。慢-快綜合征經(jīng)反復(fù)發(fā)作后。可逐漸轉(zhuǎn)為異位心律，多為心房顫動(dòng)。所以，心房顫動(dòng)患者既往病情不清楚時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能。此時(shí)使用洋地黃或電復(fù)律會(huì)造成嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

　　(5)雙結(jié)病變與傳導(dǎo)阻滯：

　　當(dāng)病變波及竇房結(jié)與房室交接區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)兩種混合心律失常。如竇性心動(dòng)過(guò)緩合并房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)合并房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏不出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律時(shí)，此即為雙結(jié)病變。約 30%的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者合并雙結(jié)病變。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯者，其阻滯部位多數(shù)在希氏束上，部分患者可合并希氏束內(nèi)阻滯。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率很高。