2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：怎樣識別危險(xiǎn)性心律失常

　　(1)危險(xiǎn)性室性早搏：對病理性室性早搏，臨床一般按LOWN等提出的分級法，即分為五級： 0級：無室性早搏; 一級：偶有單發(fā)室性早搏(1次/分或1次/分或>30次/小時(shí)); 三級：多源性室性早搏; 四級：A、2個(gè)連發(fā)室性早搏;B、3個(gè)或以上連發(fā)室性早搏; 五級：伴有RONT現(xiàn)象的室性早搏。早搏的級數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動的可能性就愈大。

　　(2)陣發(fā)性室性心動過速：通常應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動過速、室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別。預(yù)激綜合征合并心房顫動時(shí)，由于心室率過快(>200次/分)，可引起室顫動。www.examw.com

　　(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：這是多形性室性心動過速的一種形式，是介于室速與室顫之間的一種類型。多見于緩慢性心律失常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、Q-T間期延長綜合征等。其臨床及心電圖特點(diǎn)如下：呈反復(fù)短陣發(fā)作，雖時(shí)間不長但易暈厥;發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的QRS波群，頻率為每分鐘160～280次，R-R間期不甚勻齊，QRS方向常突然轉(zhuǎn)至相反方向，沿基線扭轉(zhuǎn);發(fā)作期多有Q-T新時(shí)期延長;發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，并因Q-T間期延長，常有RONT現(xiàn)象;可自行終止，也可惡化為心室顫動。

　　(4)嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：在發(fā)生房屋傳導(dǎo)阻滯之前，可先出現(xiàn)室內(nèi)雙束支阻滯和三束支阻滯。嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有時(shí)比完全性房室傳導(dǎo)阻滯更危險(xiǎn)。希氏束分叉以下阻滯的特點(diǎn)為QRS增寬畸形，心室率每分鐘28～40次，不穩(wěn)定，癥狀重，常有暈厥，如不及時(shí)處理可發(fā)生猝死。

　　(5)Q-T間期延長綜合征：此綜合征一般分為兩類，一類是原發(fā)性Q-T間期延長;另一類是繼發(fā)性Q-T間期延長，臨床上后者較前者更常見。

　　(6)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：根據(jù)竇房結(jié)功能不全的程度，可出現(xiàn)一系列有關(guān)的心律失常，其中較嚴(yán)重者是竇性停搏、竇房阻滯和心動過緩――心動過速綜合征(又稱慢-快綜合征)。采用常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖一般可以確診，必要時(shí)可進(jìn)行竇房結(jié)功能的電生理檢查。

　　由于危險(xiǎn)性心律失常往往是致命性的，是心臟性猝死的先兆，因此應(yīng)當(dāng)高度重視，早期識別，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須及時(shí)而恰當(dāng)?shù)鼐o急處理，以挽救病人的生命。