2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：闌尾炎和胃腸疾病如何分別

　　急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋，或?yàn)榛瘜W(xué)(藥物、酒精等)、物理(過(guò)燙、過(guò)于粗糙食物)因素之刺激，或?yàn)檫M(jìn)不潔、變質(zhì)食物中細(xì)菌或細(xì)菌毒素(如葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起，而急性闌尾炎常無(wú)明確病因可尋。

　　②同餐者(家人)是否也發(fā)病了

　　食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況，而急性闌尾炎卻不會(huì)有。

　?、蹏I吐是否有血

　　急性闌尾炎開(kāi)始時(shí)雖可嘔吐，但因胃黏膜本身并無(wú)損害，故極少?lài)I血;但急性胃炎，特別是藥物與酒精引起的，胃黏膜多有糜爛，可有(并非必有)嘔血乃至黑糞。

　?、苁欠癜橛懈篂a

　　細(xì)菌性胃炎常伴有腸炎，患者有腹瀉癥狀，次數(shù)多在3～5次/日以上，大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞;闌尾炎偶有1～2次稀軟便，乃反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)之故。

　　⑤有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛

　　85%以上的闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窩部”)，數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后上腹部疼痛或減輕或消失而轉(zhuǎn)向右下腹，走路活動(dòng)或蹦跳時(shí)疼痛加重，檢查時(shí)右下腹壓痛，按壓后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉緊張發(fā)硬乃是腹膜炎發(fā)生的征兆，而急性胃炎始終限于上腹痛。

　　由此可見(jiàn)，對(duì)原因不甚明確的上腹痛，其他表現(xiàn)不典型者，不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣，可以作一般對(duì)癥處理，如口服顛茄片、654-2等，并密切觀(guān)察。

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