2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):闌尾炎和胃腸疾病如何分別
闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥。約有7%的人在其一生中得過(guò)闌尾炎。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周?chē)弁矗瑪?shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹,并在右下腹有顯著的觸痛,一般診斷不難,但一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型很容易誤診,很容易與臨床常見(jiàn)的急性胃(腸)炎混淆。如何分辨兩者呢?
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急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋,或?yàn)榛瘜W(xué)(藥物、酒精等)、物理(過(guò)燙、過(guò)于粗糙食物)因素之刺激,或?yàn)檫M(jìn)不潔、變質(zhì)食物中細(xì)菌或細(xì)菌毒素(如葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起,而急性闌尾炎常無(wú)明確病因可尋。
②同餐者(家人)是否也發(fā)病了
食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況,而急性闌尾炎卻不會(huì)有。
?、蹏I吐是否有血
急性闌尾炎開(kāi)始時(shí)雖可嘔吐,但因胃黏膜本身并無(wú)損害,故極少?lài)I血;但急性胃炎,特別是藥物與酒精引起的,胃黏膜多有糜爛,可有(并非必有)嘔血乃至黑糞。
?、苁欠癜橛懈篂a
細(xì)菌性胃炎常伴有腸炎,患者有腹瀉癥狀,次數(shù)多在3~5次/日以上,大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞;闌尾炎偶有1~2次稀軟便,乃反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)之故。
⑤有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛
85%以上的闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性腹痛是指起病之初,腹痛在上腹部(“心窩部”),數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后上腹部疼痛或減輕或消失而轉(zhuǎn)向右下腹,走路活動(dòng)或蹦跳時(shí)疼痛加重,檢查時(shí)右下腹壓痛,按壓后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉緊張發(fā)硬乃是腹膜炎發(fā)生的征兆,而急性胃炎始終限于上腹痛。
由此可見(jiàn),對(duì)原因不甚明確的上腹痛,其他表現(xiàn)不典型者,不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣,可以作一般對(duì)癥處理,如口服顛茄片、654-2等,并密切觀(guān)察。
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