2012年外科主治醫(yī)師考試輔導：急腹癥腹部檢查

　　【腹部檢查】$lesson$

　　腹部檢查應了解全腹情況，檢查必須包括望、觸、叩、聽四個方面。

　　(1)望診：

　　檢查時，腹部應充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有無腹脹及腹部是否對稱，有無腸型及蠕動波。

　　腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸減退或消失;幽門梗阻患者上腹部隆起，有時有明顯的從左向右的蠕動波，或有右向左逆蠕動波。

　　(2)觸診：

　　須先觸診不痛處，再查疼痛區(qū)，手法要輕柔，由周邊逐漸移向疼痛中心部位觸插，必要時要反復檢查。注意腹部有無壓痛、肌緊張及反跳痛，其范圍及程度;有無包塊及活動度。如胃十二指腸穿孔，腹肌緊張，呈“板狀”強直，明顯壓痛，反跳痛，以上腹部明顯醫(yī)學，教育|網搜集整理。

　　(3)叩診：

　　包括移動性濁音，肝濁音界等，以及有無局限性隆起及異常濁音。內臟破裂出血病人腹部可有移動性濁音。肝濁音界消失或縮小見于空腔臟器穿孔。

　　(4)聽診：

　　有無氣過水音、腸鳴音亢進，減弱或消失。腸梗阻絞痛時，有高調甚至“金屬”樣“叮呤”腸鳴音，若腸梗阻持續(xù)時間較長或者發(fā)生腸壞死后，腸鳴音可消失或減弱，并應注意有無血管雜音。

　　(5)肛門指檢：

　　對急腹癥病人必須行肛門指檢。盆腔膿腫，直腸前壁或直腸膀胱凹飽滿，可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動感。腹痛并腹股溝區(qū)包塊，常提示為嵌頓性疝。

　　腹部有臘腸形腫塊，肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常提示為腸套迭。