2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師病理妊娠：妊娠劇吐

　　第三節(jié)　妊娠劇吐

　　本節(jié)考點(diǎn)：

　　1.概念

　　2.病因

　　3.臨床表現(xiàn)及診斷中 華 考 試 網(wǎng)

　　4.處理

　　一、概念

　　孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)，多不需特殊治療，在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐。

　　二、病因

　　尚不明確。多認(rèn)為與血中hCG水平升高有關(guān)，但個(gè)體差異較大，不一定與hCG水平成正比。還可能與精神及社會(huì)因素有關(guān)。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　多見于年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嚴(yán)重脫水致電解質(zhì)紊亂及體重下降;營養(yǎng)不足可致負(fù)氮平衡，血漿尿素氮及尿素增高;動(dòng)用體內(nèi)脂肪，代謝中間產(chǎn)物丙酮積聚而出現(xiàn)代謝性酸中毒。患者體重減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，尿比重增加，尿酮體陽性?？砂l(fā)生視網(wǎng)膜出血，意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別?？蓽y(cè)定血常規(guī)、血粘度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。

　　四、處理

　　應(yīng)住院治療，禁食2～3日，每日靜滴葡萄糖及林格氏液共3000ml，加入維生素B6、C等，并肌注維生素B1，維持電解質(zhì)平衡，保證每日尿量在1000ml以上。合并有代謝性酸中毒者，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。營養(yǎng)不良者，可靜脈補(bǔ)充必需氨基酸和脂肪乳。嘔吐停止后，可試進(jìn)食。若治療后病情不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮終止妊娠：體溫持續(xù)高于38℃;心率>120次/分;持續(xù)黃疸或蛋白尿;伴發(fā)Werincke Korsakoff綜合征時(shí)。約10%的嚴(yán)重妊娠劇吐患者并發(fā)此征，主要特征是眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀。妊娠劇吐患者出現(xiàn)腦癥狀者應(yīng)考慮此征，應(yīng)立即終止妊娠，并予以大劑量維生素B1靜滴或肌注，嚴(yán)格臥床休息。不及時(shí)治療者死亡率達(dá)50%，即使治療后死亡率仍有10%.

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