2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：女性生殖器腫瘤(1)

　　第一節(jié)　外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變與外陰癌

　　一、外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變(VIN)

　　VIN是外陰病變的病理學(xué)診斷，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變(外陰Paget’s病，未浸潤的黑色素細(xì)胞瘤)，多見于45歲婦女。VIN很少轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，?0歲以上患者有可能發(fā)展為浸潤癌。

　　鏡下：外陰表皮內(nèi)腫瘤呈非典型增生，在基底細(xì)胞層以上可見分裂象，但基底膜完整。根據(jù)上皮的成熟程度及細(xì)胞的異型性將VIN分為3級(jí)。VINⅠ級(jí)即輕度不典型增生;VINⅡ級(jí)即中度不典型增生;VINⅢ級(jí)即重度不典型增生，包括原位癌。www.Examw.com

　　二、外陰癌

　　外陰癌占女性生殖道腫瘤3%～5%，多見于絕經(jīng)后，尤其是60歲以上婦女。以外陰鱗癌最多見，其他為惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等。

　　外陰惡性腫瘤的分期(FIG0，1995)(表17-1)

　　表17-1外陰惡性腫留的分期(FIGO，1995)

　　FIGO分期　　　　　　　　　腫瘤累及范圍　　　　　　　　　　　　　　　        UICC分期(TNM)

　　0期　　　　　　　　　　原位癌(上皮內(nèi)癌)　　　　　　　　　　　 　　             T15

　?、衿凇?nbsp;           腫瘤局限于外陰和/或會(huì)陰，病灶最大直徑≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移　　T1N0M0

　　Ⅰa　                       間質(zhì)浸潤深度≤1.0mm

　?、馼　                       間質(zhì)浸潤深度>1.0mm

　　Ⅱ期　           腫瘤局限于外陰和/或會(huì)陰，病灶最大直徑>2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移　 　T2N0M0

　?、笃凇?nbsp;                不論癌灶大小　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T3N0M0

　　                          ①
侵犯下尿道和/或陰道，或肛門　　　　　　　　　　T3N1m0

　　                          ②
或單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腹股溝淋巴結(jié)陽性)　　　　 T1N1m0

　　                                                                                                    T2N1m0

　　Ⅳa期            腫瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直腸黏膜、盆腔淋巴和/或雙側(cè)　　  T1N2M0

　　                          區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T2N2M0

　　                                                                                                     T3N2M0

　　                                                                                                     T4N2M0

　?、鬮期                  遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　　　　　　　　　　　 Any T,any N,M1

　　T：原發(fā)癌：T15，原位癌;T1癌瘤直徑≤2cm，T2>2cm;T3累及下尿道或(和)陰道;T4浸潤膀胱黏膜或(和)直腸黏膜或(和)尿道上段或(和)固定于骨盆;

　　N：淋巴結(jié);N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)

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