2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導：女性生殖系統(tǒng)生理(1)

　　婦女一生各時期都有不同的組織學、解剖學變化及生理特點。女性生殖系統(tǒng)的功能、生理變化與卵巢的生殖內(nèi)分泌功能變化息息相關(guān)。

　　第一節(jié)　女性一生各階段生理特點

　　本節(jié)考點：

　　一、新生兒期考試用書

　　二、兒童期

　　三、青春期

　　四、性成熟期

　　五、圍絕經(jīng)期

　　六、絕經(jīng)后期

　　女性從胎兒形成到衰老是一個漸進的生理過程，女性一生根據(jù)其生理特點可分為新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期6個階段。這些變化體現(xiàn)了下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的生理過程，可因遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境和氣候等影響而出現(xiàn)差異。

　　一、新生兒期

　　出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在宮內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的女性激素的影響，其外陰、子宮、卵巢及乳房等均可有一定程度的發(fā)育，個別的有乳液分泌現(xiàn)象。出生后脫離母體環(huán)境，血中女性激素水平迅速下降，可引起少量陰道出血，這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)均能自然消退。

　　二、兒童期

　　從出生4周到12歲左右稱兒童期。該期女孩體格快速增長、發(fā)育，但生殖器發(fā)育緩慢。兒童早期(8歲之前)，由于下丘腦、垂體對低水平雌激素的負反饋及中樞性抑制因素高度敏感，故下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)。此期生殖器仍為幼稚型，陰道上皮薄、無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥;子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很薄;輸卵管彎曲且很細;卵巢長而窄，卵泡雖能啟動生長，但發(fā)育到一定程度即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆入口。

　　在兒童后期卵巢內(nèi)的卵泡有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍達不到成熟階段。女性特征開始呈現(xiàn)。

　　三、青春期

　　從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期，約為10～19歲，是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，此期全身及生殖器官迅速發(fā)育，性功能日趨成熟，第二性征明顯，開始有月經(jīng)。這一時期的生理特點：

　　1.全身發(fā)育：此時期身高迅速增長，體形漸達成人女型。11～12歲青春期少女體格生長呈直線加速，以后生長速度開始下降。青春期生長加速是由于雌激素、生長激素和胰島素樣生長因子等分泌增加所致。除了身體生長加速，體型也有所變化。

　　2.第一性征進一步發(fā)育：外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著;陰道長度及寬度增加，陰道黏膜變厚并出現(xiàn)皺襞，子宮增大，尤其宮體明顯增大，輸卵管變粗，卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

　　3.第二性征出現(xiàn)：除生殖器官以外，還有其他女性特有的征象：音調(diào)變高;乳房豐滿而隆起;出現(xiàn)陰毛及腋毛;骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑;胸、肩部皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。乳房在青春期性激素刺激下逐漸發(fā)育，是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動的標志。一般女孩接近10歲時乳房開始發(fā)育，經(jīng)過大約3～5年時間發(fā)育為成熟型。該階段腎上腺皮質(zhì)功能開始增強，血循環(huán)中雄烯二酮、脫氫表雄酮及硫酸脫氫表雄酮升高。由于雄激素增加，引起陰毛和腋毛的生長，稱為腎上腺功能初現(xiàn)。腎上腺功能初現(xiàn)提示下丘腦-垂體-腎上腺雄性激素軸的功能漸趨完善。

　　4.月經(jīng)來潮：第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，為青春期的重要標志。月經(jīng)初潮通常發(fā)生于乳房發(fā)育2年后。月經(jīng)來潮提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動時，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。此時由于中樞系統(tǒng)對雌激素的正反饋機制尚未成熟，有時卵泡發(fā)育成熟但不能排卵，故月經(jīng)周期常不規(guī)律。經(jīng)2～5年建立規(guī)律的周期性排卵后，月經(jīng)才逐漸正常。此外，青春期女孩心理活動發(fā)生較大變化：產(chǎn)生性別意識，結(jié)識異性伙伴興趣增加，情緒和智力發(fā)生明顯變化，容易激動，想像力和判斷力明顯增強。

　　四、性成熟期

　　卵巢功能成熟(性激素周期性分泌及排卵)的時期稱為性成熟期，又稱生育期。此階段一般自18歲左右開始，歷時約30年，是婦女生育機能最為旺盛的時期。生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。

　　五、絕經(jīng)過渡期

　　指從卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期?？墒加?0歲，歷時短至1～2年，長至10余年。此期由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而月經(jīng)不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭。對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng)。中國婦女的平均絕經(jīng)年齡為50歲左右。從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)前后的時期稱為圍絕經(jīng)期，此期雌激素水平波動或降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和精神神經(jīng)癥狀。在機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和代償下，大多數(shù)婦女無明顯癥狀，部分婦女可出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠、抑郁或煩躁等，稱為絕經(jīng)綜合征。

　　六、絕經(jīng)后期

　　指絕經(jīng)后的生命時期。在早期階段，卵巢內(nèi)雖然卵泡耗竭，停止分泌雌激素，但其間質(zhì)仍能分泌少量雄激素。此期由雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化而來的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后機體逐漸老化，進入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整個機體發(fā)生衰老改變外。生殖器官亦進一步萎縮老化，表現(xiàn)為雌激素水平低落，易感染、發(fā)生老年性陰道炎，骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

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