2012年外科主治醫(yī)師輔導：瘢痕支持固定術

　　瘢痕支持固定術

　　這一手術是要在直腸壁形成幾條瘢痕柱來支持、固定直腸，避免其脫出。

　　[適應證]

　　直腸粘膜脫垂。

　　[術前準備]

　　同肛門環(huán)縮術。術前2～3小時用肥皂水灌腸。

　　[麻醉]

　　肛麻或鞍麻。

　　[手術步驟]

　　1.體位截石位。

　　2.鉗夾粘膜在7點處，用長18cm的直止血鉗縱行夾住齒線上方1.5cm以上的直腸粘膜4～5cm長，并使其翻出肛門以外[圖1⑴].

　　3.注枯痔液在被鉗夾的粘膜下層注射枯痔液，至膨脹為度[圖1⑵].

　　4.夾癟粘膜瓣用另一止血鉗壓榨注射枯痔液后的粘膜瓣，將枯痔液擠出，使粘膜干癟[圖1⑶].

　　5.縫扎基底部在粘膜瓣基底部，止血鉗以下，全長的1/3和2/3處分別作貫穿縫合，兩針之間作褥式縫合，暫不結扎[圖1⑷].待全部縫合后，邊去除止血鉗邊結扎縫線[圖1⑸].依上法于11點、3點處作同樣的瘢痕柱[圖1⑹].

　　6.包扎術后在肛管內放置止痛栓1條，外敷紗布。

　　有人對瘢痕支持固定術進行了改良，其要點為：按前述同樣方法夾鉗，再以7號絲線在鉗下方貫穿縫扎。要邊松鉗，邊結扎，使其遠端粘膜失去血供慢慢脫落，基部肉芽、瘢痕逐漸生成。此法簡單易行，效果良好。

　　[術中注意事項]

　　1.用止血鉗鉗夾粘膜時，勿夾住肌層。

　　2.枯痔液勿注入肌層。

　　[術后處理]

　　術后臥床休息，給予少渣飲食，并口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便秘2日。適當應用抗生素或磺胺類藥物控制感染。

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