2012年外科主治醫(yī)師輔導:瘢痕支持固定術
更新時間:2012-05-02 09:43:15
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瘢痕支持固定術
這一手術是要在直腸壁形成幾條瘢痕柱來支持、固定直腸,避免其脫出。
[適應證]
直腸粘膜脫垂。
[術前準備]
同肛門環(huán)縮術。術前2~3小時用肥皂水灌腸。
[麻醉]
肛麻或鞍麻。
[手術步驟]
1.體位截石位。
2.鉗夾粘膜在7點處,用長18cm的直止血鉗縱行夾住齒線上方1.5cm以上的直腸粘膜4~5cm長,并使其翻出肛門以外[圖1⑴].
3.注枯痔液在被鉗夾的粘膜下層注射枯痔液,至膨脹為度[圖1⑵].
4.夾癟粘膜瓣用另一止血鉗壓榨注射枯痔液后的粘膜瓣,將枯痔液擠出,使粘膜干癟[圖1⑶].
5.縫扎基底部在粘膜瓣基底部,止血鉗以下,全長的1/3和2/3處分別作貫穿縫合,兩針之間作褥式縫合,暫不結扎[圖1⑷].待全部縫合后,邊去除止血鉗邊結扎縫線[圖1⑸].依上法于11點、3點處作同樣的瘢痕柱[圖1⑹].
6.包扎術后在肛管內放置止痛栓1條,外敷紗布。
有人對瘢痕支持固定術進行了改良,其要點為:按前述同樣方法夾鉗,再以7號絲線在鉗下方貫穿縫扎。要邊松鉗,邊結扎,使其遠端粘膜失去血供慢慢脫落,基部肉芽、瘢痕逐漸生成。此法簡單易行,效果良好。
[術中注意事項]
1.用止血鉗鉗夾粘膜時,勿夾住肌層。
2.枯痔液勿注入肌層。
[術后處理]
術后臥床休息,給予少渣飲食,并口服鴉片酊0.5ml,每日3次,保持便秘2日。適當應用抗生素或磺胺類藥物控制感染。
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