2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰切除術(shù)

　　直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰切除術(shù)(Mikulicz)

　　[適應(yīng)證]

　　直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰切除術(shù)只能切除脫出肛門外的直腸，并不能解決脫垂的原因。因此，這一手術(shù)僅適用于脫出的直腸已有嚴(yán)重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　全身應(yīng)用抗生素，并口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環(huán)縮術(shù)。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎癥擴(kuò)散，不宜采用。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位截石位，臀部墊高，使墜入直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹內(nèi)的小腸回入腹腔，以免術(shù)中損傷。

　　2.切開外層腸管先在脫垂腸管遠(yuǎn)端作兩針牽引線，再在距肛門緣2cm處環(huán)形切開外層腸壁[圖1⑴].如脫出腸管較長，切口已切開腹膜，進(jìn)入直腸前陷凹，與腹腔相通;如脫出腸管較短，則僅切入內(nèi)、外腸管的間隙，尚未進(jìn)入腹腔。切開腸壁后，結(jié)扎出血點(diǎn)。

　　3.縫合前壁漿肌層用細(xì)絲線間斷縫合內(nèi)、外兩層腸管漿肌層(脫出腸管較短者，僅有肌層縫合)，關(guān)閉腹腔。為了避免污染腹腔，可先切開外層腸壁一小部分，邊切邊縫，及時(shí)閉合腹腔[圖1⑵].

　　4.縫合后壁漿肌層以同法縫合內(nèi)外腸管后壁漿肌層(或肌層)[圖1⑶]，完成外層縫合。

　　5.縫合前壁全層按邊切邊縫方法，逐步切斷內(nèi)層前方一半腸管，以2-0或3-0鉻制腸線全層間斷縫合內(nèi)、外層腸管。此一層縫合要縫在第1層縫合線的遠(yuǎn)端[圖1⑷⑸].

　　6.縫合后壁全層以同樣方法邊切邊縫合后壁全層，切除脫垂的腸管[圖1⑹].

　　7.還納腸管用手指逐漸將腸管送入肛門內(nèi)，完成手術(shù)[圖1⑺⑻].

　　8.包扎肛管內(nèi)放置一油紗布卷，卷內(nèi)置一1cm直腸的較膠管，再以無菌敷料包扎。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.脫出腸管的內(nèi)、外兩層之間可能有腹膜腔，切除前須注意檢查有無小腸墜入。如有，應(yīng)先將其返納。

　　2.切除前必須先縫牽引線拉住;切除脫出的直腸時(shí)要邊切邊縫，切不可先切除后縫合，以免內(nèi)層腸管回縮至腹腔。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后臥床休息10～14日。

　　2.少渣飲食。

　　3.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便秘7～8日左右，以利切口愈合。

　　4.在術(shù)后1周左右開始局部用硫酸鎂濕敷，或用1∶5000高錳酸鉀液熱水坐浴，促使水腫消退。

　　5.術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素控制感染。

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