2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(8)
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1. 鑒別酸堿失衡的種類，最有價(jià)值的測定組合是
A.尿液pH和PaCO2
B.動(dòng)脈血pH和PaCO2
C.靜脈血的pH和動(dòng)脈血pH
D.靜脈血pH和HCO3-
E.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2
【答案】B
【解析】
1. pH和H+濃度
血液 pH 為血液中H+ 的負(fù)對(duì)數(shù)，可表示溶液中酸堿度。
pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒;
生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8;
需同時(shí)測定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂;
pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂);
2. 動(dòng)脈血CO2分壓(Pa CO2 )
PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力;
PaCO2 的平均正常值為 40 mmHg(33--46 mmHg);
PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)(因?yàn)?PaCO2 與PaCO2 基本相等);
2. 患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于
A.右側(cè)腦橋
B.右側(cè)中腦
C.右腦橋及中腦
D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦
E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對(duì)側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。
男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史.
3.下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值
A.心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.心向量圖
D.CT
E.MRI
【答案】E
【解析】
由于MRI對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.
4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是
A.選擇性肺動(dòng)脈造影
B.核素肺灌注和通氣掃描
C.床邊心電圖、床旁胸部X線片
D.CT
E.MRI
【答案】C
【解析】
首選的檢查一般先選無創(chuàng)檢查，該題選C.
5.本病例最可能的診斷是
A.肺栓塞和急性肺源性心臟病
B.急性左心衰竭
C.肺癌惡化和壓迫大氣道
D.窒息
E.急性心肌梗死
【答案】A
【解析】
急性肺源性心臟病主要由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。
6.男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)常餐后3～5小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最可能的診斷是
A.胰島索瘤
B.胰島素性低血糖
C.糖尿病
D.胰島細(xì)胞增生癥
E.2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖
【答案】E
【解析】
部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲,餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí),尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。
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