2012中西結執(zhí)業(yè)助理考試：幼兒生長發(fā)育介紹

　　出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學變蒸學說是古代醫(yī)家總結嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說。

　　一、體格生長

　　關于小兒體格生長，現(xiàn)代通過大規(guī)模實際測量和統(tǒng)計，得出了各項生理常數(shù)，可用來衡量兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。

　　（一）體重

　　體重是小兒機體量的總和。測量體重，應在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。

　　新生兒體重約為3kg.出生后前半年平均每月增氏約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg.1周歲以后，平均每年增加約2kg.臨床可用以下公式推算小兒體重：

　　1-6個月體重（kg）=3+0.7X月齡

　　7-12個月體重（kg）=7+0.5X（月齡―6）

　　1歲以上體重（kg）=8+2X年齡

　　體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況，并作為臨床用藥量的主要依據(jù)。

　　體重增長過快常見于肥胖癥、巨人癥，體重低于均值85%以下者為營養(yǎng)不良。

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　　身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時身長，3歲以上小兒測量身高。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

　　新生兒身長約為50em.1周歲內以逐月減慢的速度共增加約25cm，一般前6個月每月增長約2.5em，后6個月每月增長約1.5cm.第2年全年增長約10cm.2周歲后至青春期前，每年增長約7cm.臨床可用以下公式推算小兒身：

　　1-6個月身長（em）=50+2.5X月齡

　　7―12個月身長（em）=65+1.5X（月齡―6）

　　2周歲以上身長（cm）=85+7X（年齡―2）

　　身長主要反映機體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個標準差以下者，應考慮侏儒癥、克汀病，營養(yǎng)不良等。

　　此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后部量大于上部量。

　?。ㄈ╊^圍

　　頭圍的大小與腦的發(fā)育有關。測量頭圍時用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側繞過枕骨粗隆最高處而回至零點，讀取測量值。測量時小兒應脫帽，長發(fā)者應將頭發(fā)在軟尺經過處下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。

　　新生兒頭圍約為34em，出生后6個月增長約9em，7-12月增長約2cm，1周歲時45cm，第2年增長約2em，5歲時增長至50Cm，15歲時接近成人，為54-58cm.

　　（四）囟門

　　囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對邊中點連線距離。

　　后囟約25%兒童在初生時已閉合，其余也應在生后2-4個月內閉合。前囟應在生后12-18個月內閉合。

　　囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉并頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營腦炎、腦膜炎等。

　　（五）胸圍

　　胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關。測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以L.‘取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時），兩眼平視，測量者立于被測者右側或前方，用軟尺由乳頭向背后肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。

　　測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。

　　新生兒胸圍約32em.l歲時約44em，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。

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　　新生兒一般無牙。通常出生后5―10個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個約于2-2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲后始乳牙脫落，換出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。嬰幼兒乳牙個數(shù)可用以下公式推算：

　　乳牙數(shù)=月齡―4（或6）

　?。ㄆ撸┖粑⒚}搏、血壓

　　小兒由于新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運動、哭鬧等影響，測量應在安靜狀態(tài)下進行。

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