2013年外科主治醫(yī)師輔導:輸血相關傳染病考點2
一、休克概念
休克是急性有效循環(huán)血量不足、組織低灌流和缺氧時呈現(xiàn)的一種綜合征
二、臨床表現(xiàn)
根據(jù)病程發(fā)展分為兩個階段:代償期和抑制期
(一)休克代償期-休克早期
1.有效循環(huán)血量的降低在20%(800ml)以下,機體可通過提高中樞神經(jīng)興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動代償循環(huán)血容量的減少。
2.臨床表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。
3.血壓正常或稍高,反映小動脈收縮情況的舒張壓升高,故脈壓縮小。尿量正常或減少。若處理及時、得當,休克可得到糾正。
(二)休克抑制期-休克期
1.神志淡漠、反應遲鈍,甚至神志不清或昏迷,口唇肢端發(fā)紺,出冷汗、脈搏細速、血壓下降、脈壓更縮小。
2.嚴重時,全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺,四肢冰冷,脈搏摸不清,血壓測不出,尿少甚至無尿。還可有代酸表現(xiàn)。
3.若皮膚、粘膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血,表示病情已發(fā)展到DIC階段。
4.若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺或咳出粉紅色痰,PaO2降至8kPa(60mmHg)以下,吸入大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時,常提示急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的存在。
2004年考題:
成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到,估計失血量(答案:E)
A.>800ml B.>1000ml C.>1200ml D.>1400ml E.>1600ml
由于病理生理變化的特點,感染性休克可按其血流動力學的變化和分成高排低阻型(高動力型)周圍血管舒張,心輸出量增加和低排高阻型(低動力型)
(一)低排高阻型 多見,血管收縮反應為主,表現(xiàn):皮膚蒼白、濕冷、甚至發(fā)紺,尿少或無尿――冷休克
(二)高排低阻型 血管擴張,皮膚溫暖、干燥、色紅、尿量不減――暖休克
三、診斷與監(jiān)測
(一)休克的診斷
凡遇病人大量失血,重度感染或嚴重創(chuàng)傷時,應考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中,如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止,心率加速,脈搏細速,脈壓縮小,尿量減少,即可診斷為休克。若神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、血壓下降[收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)]時,病人已進入休克抑制期。
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