2013內科主治醫(yī)師考試輔導:糖尿病視網膜病變
談到糖尿病并發(fā)癥,我們絕對忘不了糖尿病視網膜病變。它是世界糖尿病老師和眼病老師公認的首位致盲殺手。那么什么是糖尿病視網膜病變,它與糖尿病的病情和血糖控制情況又有什么樣的關系呢?那么就請老師們幫您揭開糖尿病視網膜病變的神秘面紗。
糖尿病眼病主要包括:
1.糖尿病視網膜病變;
2.糖尿病性白內障;
3.新生血管性青光眼;
4.眼球運動麻痹。
其中,糖尿病視網膜病變是糖尿病眼病中最常見的一種表現(xiàn),對視力的威脅也最大。
糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變從形成到發(fā)展受到多種因素的影響:血糖的增高是病變形成的必要條件,血糖波動的程度、糖尿病病程的長短及是否合并其它疾病(如高血壓等)是影響糖尿病視網膜病變發(fā)生發(fā)展的重要因素。將血糖控制在正常水平,減少血糖波動,有可能避免糖尿病的并發(fā)癥,反之,糖尿病視網膜病變將不可避免,導致視力下降甚至失明。
通常,糖尿病視網膜病變分為兩大期:背景期和增殖期。診斷時,需要通過散瞳檢查眼底,但要進一步分期時常需借助眼底血管熒光造影。熒光造影它是一種較安全的檢查,一般對身體沒有損害,需要說明的是在糖尿病患者檢查當天小便顏色發(fā)黃是正?,F(xiàn)象。
糖尿病視網膜病變早期,患者可以沒有任何癥狀,但眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)血管病變。以后,隨著糖尿病病程的延長、血糖控制不穩(wěn)導致病變的加重,會出現(xiàn)視力下降,甚或視力驟降,眼底新生血管可導致玻璃體出血,最終將形成糖尿病視網膜病變的最嚴重后果――視網膜脫落。
糖尿病視網膜病變的背景期一般通過藥物治療:包括嚴格控制血糖,減少血糖波動,改善微循環(huán)等。對于增殖期病變,在藥物治療的基礎上,通常需要進行激光治療,激光治療的目的是阻止糖尿病視網膜病變的進展,防止視力進一步下降。如伴有白內障或玻璃體混濁則需先行手術后再行激光治療。對于晚期病變(如糖尿病人眼底出現(xiàn)新生血管)有時需采用冷凝治療。糖尿病視網膜病變增殖期如不進行及時準確的治療最終將完全失明,且常會因繼發(fā)的新生血管性青光眼而痛苦不堪。
老師們認為:對于所有糖尿病患者,血糖的控制都是絕對第一位的,與此同時,為了早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病引起的眼部病變,無論有無視力改變,均應接受定期的眼部檢查。他們建議:血糖控制穩(wěn)定的,每半年查一次眼底,血糖控制不穩(wěn)定的,則每三月檢查一次。妊娠糖尿病,或有過內眼手術史及眼底已有病變的糖尿病患者,眼部檢查的間隔時間應縮短。
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