2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法

　　不同發(fā)病原因的治療方法不同，臨床上一般把視網(wǎng)膜脫落分為裂孔源性、牽拉性及滲出性三種。其中裂孔源性視網(wǎng)膜脫落需手術(shù)治療，牽拉性視網(wǎng)膜脫落在某些情況下可手術(shù)治療，而滲出性視網(wǎng)膜脫落一般以內(nèi)科保守治療為主。

　　1)激光：目前，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的方法是激光治療，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，從而防止新生血管引起的視網(wǎng)膜玻璃體出血，防止玻璃體內(nèi)纖維血管膜增殖及由其所引起的牽引性視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生。防止和治療新生血管性青光眼，最終穩(wěn)定和控制病情，保存有用視力。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期，多采用局部激光光凝治療黃斑水腫和滲出。研究證實，局部激光光凝可減少更多的視力喪失，增加視力進(jìn)步的機(jī)會。當(dāng)病變開始向增殖期進(jìn)展，發(fā)展至出現(xiàn)大面積的視網(wǎng)膜血管閉鎖時，應(yīng)及時行全視網(wǎng)膜播散性光凝。增殖期病變的早期，如尚未合并大量玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫落，還可單獨采用全視網(wǎng)膜播散性光凝治療，如治療得當(dāng)，已形成的新生血管仍可以退縮。

　　2)手術(shù)：糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期，患者視力嚴(yán)重受累，若合并出現(xiàn)玻璃體出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫落，且玻璃體出血長時間不吸收(一般觀察3個月)，應(yīng)考慮行玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)的目的：清除玻璃體出血，切斷機(jī)化膜、消除纖維組織賴以生長的支架，緩解玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，封閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位，必要時玻璃體腔內(nèi)填注硅油或氣體，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，手術(shù)中或手術(shù)后行全視網(wǎng)膜光凝。

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