2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：不穩(wěn)定骨盆骨折的分類及其意義

　　不穩(wěn)定性骨盆骨折指骨盆的前環(huán)與后環(huán)聯(lián)合損傷并發(fā)生移位，使骨盆的穩(wěn)定性遭受破壞，常伴有盆腔組織損傷。目前主要有兩種分類方法：根據(jù)后環(huán)損傷部位分為①骶髂關(guān)節(jié)脫位：骶髂關(guān)節(jié)脫位又可分為三種情況，a.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)脫位; b.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與骶骨1、2側(cè)塊骨折發(fā)生脫位;c.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與髂翼后部斜骨折發(fā)生脫位。②骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷，施加于骨盆的暴力，使骨盆前環(huán)發(fā)生骨折，使骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)韌帶或后側(cè)韌帶損傷，該關(guān)節(jié)間隙張開，但由于一側(cè)韌帶尚存而未發(fā)生脫位，骨盆的穩(wěn)定性部分破壞，發(fā)生變形。③髂翼后部直線骨折;在骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)骶翼后部發(fā)生與之平行的直線骨折。④骶孔直線骨折：在4個骶骨前后孔發(fā)生縱形骨折，各骨折線連起來致骶骨側(cè)翼，與骶骨管分離，由于骶側(cè)翼上方為第5腰椎橫突，該側(cè)能骨翼上移的應(yīng)力可撞擊第5腰椎橫突發(fā)生骨折，按損傷機(jī)制可分為三型：①壓縮型 骨盆側(cè)方受到撞擊致傷，傷側(cè)骨盆內(nèi)壓、內(nèi)翻，使骨盆環(huán)發(fā)生向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形。②分離型 骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，傷側(cè)髂翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使之與對側(cè)半骨盆分開，由于髂骨外翻，使髖關(guān)節(jié)處于外旋位。③中間型 骨盆前后環(huán)發(fā)生骨折或脫位，但骨盆無扭轉(zhuǎn)變形。

　　對于不穩(wěn)定骨折，必須正確認(rèn)識其分類分型特點，方能選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā嚎s型需避免骨盆懸吊，以免擠壓傷側(cè)髂翼內(nèi)翻、加重變形;對分離型骨折避免單純牽引，應(yīng)加骨盆懸吊才能克服髂翼外翻;對骶孔直線骨折，其特點是向上錯位并海綿骨骨折，愈合快，故早期閉合復(fù)位并骨牽引維持為恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/P>

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