2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)知識(shí)：經(jīng)間期出血

　　月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間綱組之時(shí)，發(fā)生周期性出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，若出血期長(zhǎng)，血量增多，不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展可致崩漏。

　　[病因病機(jī)]

　　月經(jīng)中期又稱綱組期，是沖任陰精充實(shí)，陰氣漸長(zhǎng)，由陰盛向陽(yáng)盛轉(zhuǎn)化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動(dòng)或瘀血阻遏，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，遂發(fā)生本病。常見(jiàn)的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。

　　一、濕熱

　　外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，蘊(yùn)于沖任，于綱組之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血;濕熱隨經(jīng)血外泄?，沖任復(fù)寧，出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　二、血瘀

　　經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀，或情志內(nèi)傷，氣郁血結(jié)，久而成瘀，瘀阻沖任，于綱縊之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)瘀血，血不循經(jīng)，遂致出血;瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　三、脾氣虛

　　憂思勞倦，或飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，沖任不固，于綱組之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，但陽(yáng)氣不足，血失統(tǒng)攝，故而出血;陰隨血泄，陰陽(yáng)又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　四、腎陰虛

　　素體陰虛，房勞多產(chǎn)，腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于細(xì)組之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣乘陰，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽(yáng)氣外泄，陰陽(yáng)又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。

　　[辨證論治]

　　本病以發(fā)生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點(diǎn)，進(jìn)行分析則更為準(zhǔn)確。治療以調(diào)攝沖任陰陽(yáng)平衡為大法，選用滋腎陰、補(bǔ)脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。

　　一、脾氣虛型

　　主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色擁，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　證候分析：脾氣虛弱，沖任不固，于紹組期，陽(yáng)氣不足，不能統(tǒng)攝氣血，因而出血;脾虛化源不足，故經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀;脾氣虛弱，中陽(yáng)不振，故神疲體倦，氣短懶言;運(yùn)化失職，則食少腹脹。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為脾氣虛之征。

　　治療法則：健脾益氣，固沖攝血。

　　方藥舉例：歸脾湯。

　　二、腎陰虛型

　　主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：腎陰不足，熱伏沖任，于綱組期，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣乘陰，迫血妄行，故發(fā)生出血;陰虛內(nèi)熱，故出血量少，色鮮紅，質(zhì)稠;腎主骨生髓，腎陰虛，腦髓失養(yǎng)，故頭暈耳鳴;腎虛則外府失養(yǎng)，故腰腿酸軟;陰虛內(nèi)熱，故手足心熱;腎水虧損，不能上濟(jì)于心，故夜寐不寧。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。

　　治療法則：滋腎益陰，固沖止血。

　　方藥舉例：加減一貫煎(《景岳全書(shū)》)。

　　生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮

　　方中生地、熟地、知母滋腎益陰;地骨皮瀉陰火;白芍和血斂陰;麥冬養(yǎng)陰清心;甘草調(diào)和諸藥。全方合用，功能滋腎益陰，固沖調(diào)經(jīng)，故出血可止。

　　若頭暈耳鳴者，酌加珍珠母、生牡蠣;夜寐不寧者，酌加遠(yuǎn)志、夜交藤;出血期，酌加旱蓮草、炒地榆、三七。

衛(wèi)生職稱各專業(yè)招生簡(jiǎn)章

2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間預(yù)告

2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試報(bào)考指南之報(bào)名條件

2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試報(bào)考指南之考試用書(shū)

2012年環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)免費(fèi)公開(kāi)課大屏幕免費(fèi)學(xué)