2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：消化性潰瘍的幽門梗阻

　　十二指腸球部或幽門潰瘍可引起反射性幽門痙攣或潰瘍周圍組織水腫、炎癥等均可導致不同程度的暫時性幽門梗阻。經(jīng)內(nèi)科治療隨潰瘍的好轉(zhuǎn)而消失，稱為功能性(內(nèi)科性)幽門梗阻，如潰瘍反復發(fā)作愈合后遺留瘢痕或粘連造成持久性幽門狹窄，稱為器質(zhì)性(外科性)幽門梗阻。

　　患者多有長期潰瘍發(fā)作史。并發(fā)幽門梗阻后，上腹痛失去節(jié)律性，餐后加重，有時為絞痛或飽脹不適，噯氣反酸，嘔吐最為突出，多于晚餐后明顯，吐物量大，有酸臭味并含有發(fā)酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛緩解。體征有上腹膨脹、胃型、蠕動波及震水音?？捎袪I養(yǎng)不良、失水、電解質(zhì)紊亂(大量H+CI-K+離子丟失)，及代謝性堿中毒，嚴重者可合并腎前性氮質(zhì)血癥。

　　幽門梗阻診斷不難，但需與胃癌等引起的幽門梗阻鑒別，洗胃后鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查可資鑒別。

　　治療包括：①糾正失水、電解質(zhì)紊亂及代謝性堿中毒，根據(jù)情況每日靜脈輸復方氯化鈉及10%葡萄糖(1：2)液2000-3000ml，有低血鈉，低血鉀、低血氯者應注意補充。明顯代謝性堿中毒者可緩慢地以2%氯化銨溶液200-400ml加入500-1000ml5%葡萄糖生理鹽水靜滴(肝腎功能差者忌用)。注意補充熱量并適量給水解蛋白、復方氨基酸等。②胃管減壓：插入胃管抽盡胃內(nèi)潴留物，每晚睡前用生理鹽水洗胃一次，并測定胃內(nèi)溜留量，以了解胃排空情況。經(jīng)過3-5天抽吸洗胃，若病情顯著好轉(zhuǎn)，則提示幽門梗阻為功能性。此后可給流質(zhì)食物，少量多餐，逐漸增加流食量，并給抗酸藥物等治療，但禁用抗膽堿能藥物。③手術(shù)治療經(jīng)1-2周上述治療未見好轉(zhuǎn)者，提示梗阻為器質(zhì)性，應外科手術(shù)治療。

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