2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性胃炎的檢查

　　一、胃液分析

　　測(cè)定基礎(chǔ)胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素后測(cè)定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。

　　二、血清學(xué)檢測(cè)

　　慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽(yáng)性(75%以上)，慢性胃竇胃炎時(shí)血清胃泌素下降，下降程度隨G細(xì)胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽(yáng)性率(約30-40%)。

　　三、胃腸X線鋇餐檢查

　　用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對(duì)平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門(mén)前段持續(xù)性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞，某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。

　　四、胃鏡和活組織檢查

　　胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷;皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見(jiàn)呈紫蘭色粘膜下血管;病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

　　活檢標(biāo)本應(yīng)時(shí)作病理學(xué)及幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，可先置一標(biāo)本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性者于30-60分鐘內(nèi)試液變成粉紅色，另一標(biāo)本置特殊的培養(yǎng)液中，在微氧環(huán)境下培養(yǎng)，再一標(biāo)本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見(jiàn)在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌，呈魚(yú)貫狀排列。

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