2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選試題二(16-20)

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　　16. 一側(cè)節(jié)段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在

　　A.同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)

　　B.同側(cè)脊髓后根

　　C.同側(cè)脊髓后角

　　D.同側(cè)脊髓丘腦束

　　E.對側(cè)脊髓丘腦束

　　【答案】C

　　【解析】

　　感覺分為淺感覺(痛溫覺、觸覺)和深感覺。其中的觸覺部分和深感覺徑路相同，走行于脊髓后索。故當(dāng)脊髓后角細(xì)胞損傷時，只損傷到同側(cè)的痛溫覺(脊髓后角細(xì)胞為同側(cè)痛溫覺的二級神經(jīng)元)，觸覺和深感覺保留。

　　17. 患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時口角右偏。伸舌左偏.左側(cè)中樞性偏癱病變位于

　　A.右側(cè)腦橋

　　B.右側(cè)中腦

　　C.右腦橋及中腦

　　D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

　　E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。

　　18. 某患者左側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射均消失，病變部位為

　　A.左側(cè)視神經(jīng)

　　B.右側(cè)視神經(jīng)

　　C.左側(cè)動眼神經(jīng)

　　D.右側(cè)動眼神經(jīng)

　　E.左側(cè)三叉神經(jīng)眼支

　　【答案】C

　　【解析】動眼神經(jīng)損害后，患側(cè)的直接反射消失。同時健側(cè)進(jìn)行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達(dá)患側(cè)的動眼神經(jīng)時，不能引起間接反射出現(xiàn)。又因為動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，故動眼神經(jīng)損害后會出現(xiàn)瞳孔散大。

　　19、47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從下往上發(fā)展.近l個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+)

　　4.最可能是

　　A.脊髓髓內(nèi)腫瘤

　　B.左髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　C.右髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　D.脊柱結(jié)核

　　E.大腦腫瘤

　　【答案】C

　　【解析】左下肢麻木2個月余，從下往上發(fā)展.近l個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對側(cè)感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+) 所以答案是C 。

　　20.應(yīng)首先做的檢查是

　　A.頭部CT

　　B.C5為中心X線片

　　C.T4為中心X線片

　　D.T7為中心X線片

　　E.T9為中心x線片

　　【答案】E

　　【解析】左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9-T10，考慮是E。

　　相對而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。

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