三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)-2013外科主治醫(yī)師

　　臨床特點(diǎn)：1.單純型 最常見。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作或膿量增多;膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱中央性穿孔。通過穿孔可見鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性聾，一般不重。

　　2.骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來 組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死;粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠.常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜。通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉;長蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞廣外耳道內(nèi)，妨礙引流。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。乳突X線拍片：有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影.可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。

　　3. 膽脂瘤型 臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。后人性原發(fā)性膽脂瘤早期五耳內(nèi)流膿吏。此型一般均有較重的傳導(dǎo)性聾;但由于中耳膽脂瘤可在中斷的小聽骨間形成假性連接，故聽力損失亦可不甚嚴(yán)重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后亡方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有從白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，初學(xué)者不識(shí)，常不除痂深究。以至漏診。乳突x線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。

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