2013外科主治醫(yī)師考試（骨外科）：手部神經(jīng)損傷

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　　手部主要由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配，橈神經(jīng)只支配部分手背感覺，各條神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及處理，相關(guān)章節(jié)已作敘述，本節(jié)只討論手部神經(jīng)損傷的特點(diǎn)。

　　一、手部神經(jīng)損傷，只要條件允許，應(yīng)爭(zhēng)?、衿谛迯?fù)。

　　二、正中神經(jīng)剛出腕管即發(fā)出一支大魚際支，行走很短距離即進(jìn)入大魚際諸肌，支配拇短展肌，拇指對(duì)掌肌及拇短屈肌淺頭，該段很容易損傷。損傷后拇指失去對(duì)掌、外展能力，嚴(yán)重影響手功能，應(yīng)爭(zhēng)?、衿谛迯?fù)神經(jīng)。神經(jīng)無法修復(fù)時(shí)應(yīng)Ⅱ期作拇指對(duì)掌成形術(shù)。正中神經(jīng)的其余分支均為感覺支，支配橈側(cè)三個(gè)半手指。斷裂時(shí)直接吻合效果好，有較大缺損時(shí)可作神經(jīng)移植術(shù)，效果亦較好。

　　三、尺神經(jīng)在前臂中下1/3交界處已分出手背感覺支，腕部損傷時(shí)，手背尺側(cè)感覺仍正常，只有掌側(cè)感覺喪失。尺神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)支在腕部已自然分出，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)分別分離出兩端的感覺、運(yùn)動(dòng)支，將性質(zhì)相同的神經(jīng)作吻合，手掌區(qū)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支可單獨(dú)損傷，僅表現(xiàn)為爪形手，手內(nèi)肌萎縮，手指不能內(nèi)收外展，而感覺正常。單純運(yùn)動(dòng)支吻合后，效果也較好，無法修復(fù)的尺神經(jīng)損傷，可作手內(nèi)肌成形術(shù)，改善手的功能。

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