2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導：狹窄骨盆的診斷

　　【狹窄骨盆的診斷】在分娩過程中，骨盆是個不變因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在估計分娩難易時，骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當?shù)姆置浞绞健?/P>

　　1.病史詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。

　　2.一般檢查測量身高，孕婦身高<145m應(yīng)警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

　　(1)腹部形態(tài)：觀察腹型，尺測子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露部與骨盆關(guān)系，還應(yīng)測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長，預測胎兒體重，判斷能否通過骨產(chǎn)道。

　　(2)胎位異常：骨盆人口狹窄往往因頭盆不稱、胎頭不易人盆導致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已人盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn).導致持續(xù)性枕橫位、枕后位等。

　　(3)估計頭盆關(guān)系：正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)人盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍來人盆，則應(yīng)充分估計頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以人盆。頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。