2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：卵巢的周期性變化

　　(一)卵泡的發(fā)育及成熟

　　新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)可約有10萬(wàn)-50萬(wàn)個(gè)卵細(xì)胞。每個(gè)卵母細(xì)胞周?chē)幸粚釉嫉穆雅菁?xì)胞，也稱(chēng)顆粒細(xì)胞，兩者之外還圍有一層基膜而形成一個(gè)始基卵泡。

　　由于垂體前葉促卵泡素(FSH)的作用，始基卵泡開(kāi)始發(fā)育，但99%以上都在開(kāi)始發(fā)育后的不同階段自行退化、萎縮成閉鎖卵泡，一般每月只有一個(gè)發(fā)育成熟而排卵。在婦女一生中，能發(fā)育至成熟而排卵的卵細(xì)胞約有400-500個(gè)。青春期后，有的始基卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞增大，其周?chē)w粒細(xì)胞增生成復(fù)層，細(xì)胞表面FSH受體增多，卵母細(xì)胞的周?chē)纬梢粚油该髂ぃQ(chēng)透明帶。透明帶之外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，稱(chēng)放射冠。同時(shí)在FSH作用下卵泡的發(fā)育及成熟卵泡周?chē)拈g質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，經(jīng)顆粒細(xì)胞中已活化的芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素與FSH的協(xié)同作用又使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素(LH)受體。這些激素和血循環(huán)中滲出的液體及其他蛋白質(zhì)等聚于顆粒細(xì)胞群之間隙中，稱(chēng)卵泡液。卵泡液逐漸增多，空隙隨之增大，卵母細(xì)胞連同增殖的顆粒細(xì)胞層凸入空腔內(nèi)形成卵丘。至此卵泡發(fā)育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡狀，稱(chēng)成熟卵泡。成熟卵泡B超儀顯示直徑約為 18-25mm左右。

　　(二)排卵成熟

　　卵泡受垂體前葉黃體生成素(LH)的影響，卵泡膜溶解和破裂，卵泡液流出，成熟的卵母細(xì)胞及其周?chē)亚鹨徊D出入腹腔，此過(guò)程稱(chēng)排卵。排卵機(jī)理尚未完全闡明，最近有人認(rèn)為，排卵可能與前列腺素引起成熟卵泡周?chē)钠交±w維收縮有關(guān)。排卵一般發(fā)生在28天的月經(jīng)周期中間，或下次月經(jīng)前14天左右。排卵可由兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生，或持續(xù)見(jiàn)于某一側(cè)卵巢。

　　(三)黃體的形成和萎縮

　　排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜內(nèi)血管破裂出血，于泡內(nèi)凝成血塊，稱(chēng)血體。其后卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血被吸收形成黃體。卵泡內(nèi)遺留的顆粒細(xì)胞積聚黃色的類(lèi)脂質(zhì)顆粒而形成黃體細(xì)胞。于排卵后的7-8天，黃體發(fā)育達(dá)最盛期，直徑約1-3cm，色黃，突出于卵巢表面。

　　若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，到妊娠10周后其功能由胎盤(pán)取代。若卵子未受精，黃體于排卵后9―10天(即月經(jīng)周期第24-25天)開(kāi)始萎縮，黃色消退，細(xì)胞變性，性激素的分泌量也減退，約至周期的28天子宮內(nèi)膜不能維持而脫落，形成月經(jīng)來(lái)潮。

　　萎縮的黃體歷時(shí)8-10周后，最終轉(zhuǎn)變成纖維化的白體，呈疤痕狀。

　　(四)卵巢分泌的激素

　　卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，也分泌少量的雄激素。

　　1.雌激素主要由卵泡的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌。在卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素的分泌量較少，隨著卵泡的發(fā)育成熟，分泌量逐漸增高，至排卵前24小時(shí)達(dá)高峰，雌二醇分泌量可達(dá)400mg，以后稍減。黃體發(fā)育過(guò)程中分泌量又漸增加，黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)第二次高峰。以后逐漸減少，至月經(jīng)來(lái)潮前急劇下降到最低水平。其主要生理作用為：

　　(1)能促進(jìn)卵泡的發(fā)育。如不足，將致卵泡發(fā)育停止而閉鎖。

　　(2)能促使子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生，肌層增厚;能增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性和收縮力;能使子宮頸管粘液分泌量增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過(guò)。

　　(3)能促進(jìn)輸卵管發(fā)育，并加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮，有利于孕卵的輸送。

　　(4)使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，細(xì)胞內(nèi)糖元增多，保持陰道呈弱酸性。

　　(5)促進(jìn)乳腺腺管細(xì)胞增生，乳頭、乳暈著色，乳房組織中脂肪積聚，通過(guò)對(duì)催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。

　　(6)對(duì)丘腦下部和垂體的反饋調(diào)節(jié)，有抑制性負(fù)反饋，也有促進(jìn)性正反饋?zhàn)饔?，即抑制腦垂體促卵泡素的分泌，促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生黃體生成素，因而間接對(duì)卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

　　(7)促進(jìn)水與鈉的潴留。

　　(8)促進(jìn)骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。

　　2.孕激素為雄激素和雌激素合成的中間體，故卵巢、睪丸、腎上腺皮質(zhì)和胎盤(pán)內(nèi)均有孕激素存在，主要由排卵后的黃體細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌。在卵泡早期孕激素在血中含量極微，至排卵前，因卵泡開(kāi)始有黃素化，血中含量略有升高，排卵后隨黃體的發(fā)育，孕激素分泌量顯著增加，至排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰，每24小時(shí)分泌量可達(dá)30mg，以后逐漸下降，黃體的后半期急劇下降，月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)最低水平。其主要生理作用：

　　(1)使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮肌肉的興奮性，以利孕卵植入和胚胎發(fā)育。

　　(2)抑制子宮頸內(nèi)膜的粘液分泌，并使之粘稠。

　　(3)抑制輸卵管蠕動(dòng)。

　　(4)使陰道上皮細(xì)胞脫落、糖元沉積和陰道乳酸桿菌減少，酸性降低。

　　(5)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素對(duì)乳汁的分泌有一定抑制作用。

　　(6)對(duì)正常的婦女有使體溫輕度升高的作用，排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0.3℃-0.5℃。

　　(7)對(duì)丘腦下部和腦垂體僅有抑制性的負(fù)反饋?zhàn)饔?，因而抑制腦垂體前葉黃體生成素和促卵泡素的釋放。

　　3.雄激素婦女體內(nèi)雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)，卵泡外膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生極少量雄激素。雄激素可促使陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和骨骼的發(fā)育，有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。