2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試精編試題第七套

　　A3A4型題

　　(1-3題共用題干)

　　女，60歲，頸部腫塊4月，生長快，無疼痛，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，吞咽時活動度小。

　　1.如術(shù)中冰凍切片報告為良性腫瘤，而行患側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后石蠟切片報告為甲狀腺乳頭狀癌，下一步的治療首選 B

　　A.外放射治療 B.重新手術(shù)，行甲狀腺患側(cè).峽部全切，對側(cè)大部切除術(shù)

　　C.放射性131碘治療 D.口服甲狀腺干制劑治療

　　E.化療

　　2.以下體征中，對診斷最有意義的是 C

　　A.心臟擴大 B.氣管移位 C.頸部淋巴結(jié)腫大 D.心率快 E.脈壓增大

　　3.如細針穿刺細胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，治療首選 A

　　A.手術(shù)治療 B.外放射治療 C.放射性131碘治療 D.口服甲狀腺干制劑治療

　　E.化療

　　(4-6題共用題干)

　　女，50歲，因患短腸綜合癥，予全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療。應(yīng)用一周時病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。

　　4.此病人的診斷是 A

　　A.高滲性非酮性昏迷 B.肝性昏迷 C.導(dǎo)管感染敗血癥 D.糖尿病昏迷

　　E.代謝性酸中毒

　　5.此病的預(yù)防主要是 A

　　A.開始一周內(nèi)注意葡萄糖輸注的濃度、速度和與胰島素的比例 B.加強保肝

　　C.加強導(dǎo)管護理、無菌操作 D.糾正水和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防酸中毒發(fā)生

　　E.保護腎功能

　　6.此病的發(fā)病機制是由于 A

　　A.內(nèi)源性胰島素分泌不足 B.等滲性脫水 C.輸液導(dǎo)管細菌滋生 D.肝功能損害

　　E.腎功能損害

　　(7-9題共用題干)

　　女性，58歲，2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/日。查體：血壓145/90mmHg，心.肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.8mmol /L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

　　7.糖尿病治療應(yīng)選擇 C

　　A .磺脲類降血糖藥加量 B. 雙胍類降血管藥 C. α葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮類 E. 胰島素

　　8.經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病，治療應(yīng)首選 B

　　A.利尿劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C.α受體阻滯劑 D.β受體阻滯劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　9.為排除糖尿病腎病，最需要的實驗室檢查是 D

　　A.尿酸化功能試驗 B.尿相差顯微鏡檢 C.肌酐清除率 D.尿微量白蛋白

　　E.24小時尿蛋白定量

　　(10-12題共用題干)

　　女，48歲。近一個月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身高156厘米，體重71公斤?？崭寡?80mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

　　10.按以上建議治療三個月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。進一步治療建議 C

　　A.氯磺丙脲 B.格列齊特 C.二甲雙胍 D.阿卡波糖 E.正規(guī)胰島素

　　11.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜 E

　　A.原降血糖藥增加劑量 B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥 D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E.胰島素治療

　　12.給患者的治療建議是 A

　　A.飲食及運動治療 B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥 D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

　　(13-14題共用題干)

　　中年女性，甲亢不規(guī)則藥物治療2年。改用放射性131I治療1周后突發(fā)高熱、心慌。體格檢查：T40℃，心率160次/分，心房顫動，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安。實驗室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。

　　13..診斷最可能是 D

　　A.甲亢性心臟病 B.甲亢復(fù)發(fā)

　　C.放射性甲狀腺炎 D.甲狀腺危象

　　E.心力衰竭

　　14藥物治療首選 E低

　　A.MTU B.CMZ C.MM D.TH E.PTU

　　14.治療原則 E

　　A.強心、利尿、去除誘因 B.強心、利尿、對癥治療

　　C.強心、利尿、抗感染 D.抗甲狀腺藥物治療

　　E.抑制TH合成和釋放、降低周圍組織對TH的反應(yīng)、支持與對癥、去除誘因

　　(15-17題共用題干)

　　女性，36歲。反復(fù)發(fā)作肌無力及周期性麻痹1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。體格檢查：正力體型，Bp170/100mgHg，甲狀腺無腫大，心率82次/分，心律齊。

　　15.診斷最有可能是 C

　　A.甲亢 B.甲狀旁腺功能亢進癥

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.庫欣綜合征

　　E.嗜鉻細胞瘤

　　16.哪項檢查最有助于診斷 C

　　A.甲狀腺激素測定

　　B.甲狀旁腺素測定

　　C.螺內(nèi)酯試驗

　　D.地塞米松抑制試驗

　　E.兒茶酚胺測定

　　17.鑒別原發(fā)或繼發(fā)，哪項檢查最有價值 C

　　A.TSH測定 B.PTH測定 C.腎素、血管緊張素Ⅱ測定 D.ACTH興奮試驗 E.高血糖素激發(fā)試驗

　　(18-21題共用題干)

　　男性，56歲。大便次數(shù)增多2年，4～6次/日，低熱，厭食，消瘦，無腹痛，抗生素?zé)o明顯療效。甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，心率96次/分，Bp150/70mmHg，肝可觸及。大便潛血陰性，ALT56U/L，甲狀腺攝131I率∶3/小時35%，24/小時52%。

　　18.診斷考慮 E

　　A.消化道腫瘤 B.慢性肝病C.慢性消化不良 D.慢性結(jié)腸炎 E.甲亢

　　19.哪項檢查有助于功能診斷 E

　　A.基礎(chǔ)代謝率測定 B.甲狀腺攝131I率

　　C.TRH興奮試驗 D.T3抑制試驗

　　E.FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓

　　20.若該患者對抗甲狀腺藥無效，治療選擇 E

　　A.碘劑治療 B.普萘洛爾治療 C.放射性131I治療 D.糖皮質(zhì)激素治療 E.手術(shù)治療

　　21.若術(shù)后復(fù)發(fā)，治療選擇 E

　　A.碘劑B.β受體阻滯劑C.再次手術(shù)D.糖皮質(zhì)激素E.放射性131I

　　(22-26題共用題干)

　　女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次/分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗抑制率<50%。

　　22.診斷考慮 D

　　A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.毒性彌漫性甲狀腺腫E.甲狀腺瘤

　　23.哪項有助于病因診斷 A

　　A.TSAb陽性B.甲狀腺攝131I率C.TRH興奮試驗D.T3抑制試驗E.FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓

　　24.若該患者為妊娠3月合并甲亢，治療選擇 D

　　A.碘劑D.β受體阻滯劑C.手術(shù)D.抗甲狀腺藥物E.放射性131I

　　25.若選擇抗甲狀腺藥治療，應(yīng)首選 C

　　A.MM B.CMZ C.PTU D.MTU E.TH

　　26.治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化，應(yīng)采取哪項措施 D

　　A.增加抗甲狀腺藥劑量 B.減少抗甲狀腺藥劑量

　　C.停用抗甲狀腺藥 D.抗甲狀腺藥酌情減量并加用L-T4

　　E.抗甲狀腺藥酌情減量并加用碘劑

　　(27-29題共用題干)

　　女性，30歲發(fā)現(xiàn)頸粗2年，無甲亢癥狀，甲狀腺II度腫大，右側(cè)大于左側(cè)，表面似有小結(jié)節(jié)無壓痛，血FT3，F(xiàn)T4正常。

　　27.對鑒別診斷無幫助的檢查是 A

　　A.T3抑制試驗B.甲狀腺吸碘率C.甲狀腺掃描D.甲狀腺自身抗體測定E.甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查

　　28.若自身抗體檢查示TGAb和TPOAb滴度明顯升高，則最可能的診斷是 C

　　A.單純性甲狀腺腫 B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 D.甲狀腺癌

　　E.Graves病

　　29.為明確診斷，最有意義的檢查是 C

　　A.甲狀腺B超 B.甲狀腺掃描

　　C.甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查 D.TGAb檢測

　　E.癌胚抗體測定

　　(30-32題共用題干)

　　女性，18歲，心悸，多汗2月就診。有支氣管哮喘病史。查體甲狀腺彌漫性II度腫大，可聞及雜音，心率110次/分，律整。吸碘率3h：39%,24h：92%。

　　30最可能的診斷是 B

　　A.單純性甲狀腺腫 B.彌漫性毒性甲狀腺腫

　　C.亞急性甲狀腺炎 D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　E.甲狀腺癌

　　31.若患者入院后表現(xiàn)為坐立不安，大汗，體溫40°C，心率160次/分，此時最應(yīng)該警惕的是 B 高

　　A.急性左心衰 B.甲亢危象 C.肺部感染 D.感染性心內(nèi)膜炎 E..哮喘發(fā)作

　　32.在搶救甲亢危象時首選的藥物是 B

　　A.甲硫咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮質(zhì)激素 D.復(fù)方碘溶液 E.大劑量普奈洛爾

　　(33-35題共用題干)

　　女性患者，30歲，咽痛，發(fā)熱2周，伴怕熱，心慌，多汗，乏力就診。查體T38°C，皮膚多汗，消瘦，甲狀腺I度腫大，雙側(cè)均有壓痛，無雜音。

　　33.初診印象中，最可能的診斷是 D

　　A.橋本甲狀腺炎B.單純性甲狀腺炎C.急性化膿性甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎E.甲狀腺癌，

　　34.若檢查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3,FT4升高血沉加快，則不可能出現(xiàn)的是 A

　　A.131I攝取率升高B.131I攝取率降低C.血TSH水平降低D.血白細胞計數(shù)升高E.血TRAb陰性

　　35.對于亞急性甲狀腺炎的治療，不合理的是 C

　　A.糖皮質(zhì)激素B.吲哚美辛C.抗甲狀腺藥物D.β受體阻滯劑E.抗生素

　　(36-38題共用題干)

　　男性患者，58歲，心悸，手抖3年，加重1月來診。查體：脈率110次/分，血壓150/60mmHg，消瘦，皮膚濕熱，甲狀腺I度腫大，未聞及雜音。心率130次/分，律不整，心音強弱不等。

　　36.最可能的診斷是 D

　　A.冠心病B.擴張性心肌病C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.糖尿病性心肌病

　　37.若血FT3,FT4升高，TSH降低，則首選的治療方案是 D

　　A.長期抗甲藥物B.立即手術(shù)C.立即放射性碘治療D.先給予藥物，癥狀控制后行放射性碘治療E.先給予藥物，癥狀控制后行手術(shù)

　　38.針對心臟癥狀，應(yīng)給予 C

　　A.常規(guī)量洋地黃B.β受體阻滯劑C.β受體阻滯劑配合小劑量洋地黃D.胺碘酮E.洋地黃加胺碘酮

　　(39-43題共用題干)

　　女性，30歲，甲狀腺彌漫性腫大，兩側(cè)對稱。甲狀腺攝131I試驗:3小時30%，24小時55%。清晨空腹測脈搏90次/分，血壓130/70mmHg。

　　39.最可能的診斷是 B

　　A.甲狀腺功能減退B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎E.單純性甲狀腺腫

　　40.其基礎(chǔ)代謝率為 D

　　A.9% B.19% C.29% D.39% E.49%

　　女性，63歲，診斷為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天突然發(fā)生手足持續(xù)痙攣，并窒息。

　　41.此時首要的操作是 A

　　A.立即行氣管切開 B.立即靜脈滴注10%氯化鈣20ml

　　C.靜脈滴注氫化可的松 D.檢查引流管是否通暢

　　E.拆除頸部傷口縫線

　　42.為明確診斷，需進一步做的檢查是 A

　　A.查血清鈣，磷濃度 B.查血糖 C.進行血氣分析 D.查肝功能

　　E.查T3,T4

　　43.為預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)中需注意 D

　　A.結(jié)扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈 B.結(jié)扎，切斷甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺極

　　C.不應(yīng)該切除過多的腺體 D.必須保留兩葉腺體背面部分

　　E.術(shù)中常規(guī)作氣管切開

　　(44-46題共用題干)

　　女性，30歲，乏力，發(fā)作性四肢抽搐伴軟癱半年就診。體檢：血壓180/110mmHg，神清，對答切題。甲狀腺不大。四肢不能自主運動，肌力II級，無肌肉萎縮。心率82次/分，律齊。

　　44.在考慮鑒別診斷時，可能性最大的是 B

　　A.甲狀腺功能亢進并周期性抵鉀麻痹 B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.家族性周期性低甲麻痹 D.格林-巴利綜合癥

　　E.甲狀腺功能減退

　　45.若患者血鉀為2.5mmol/L，24h尿鉀25mmol/L，為進一步明確診斷，首選的檢查是 A

　　A.腎素-血管緊張素-醛固酮 B.ACTH興奮試驗

　　C.胰島素低血糖興奮試驗 D.酚妥拉明抑制試驗

　　E.地塞米松抑制試驗

　　46.經(jīng)檢查后認為有手術(shù)指征，為控制血壓首選的藥物是 C

　　A.鈣離子拮抗劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.螺內(nèi)酯 D.β-受體阻滯劑

　　E.a-受體阻滯劑

　　(47-49題共用題干)

　　女性，35歲，進行性肥胖，乏力1年就診。查體：血壓170/100mmHg，向心性肥胖，口唇有小須，腹部見寬大紫紋?？崭寡?.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L

　　47.最可能的診斷是 D

　　A.醛固酮增多癥 B.2型糖尿病

　　C.高血壓病 D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.肥胖癥

　　48.進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者24h尿游離皮質(zhì)醇增高，血漿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，為明確診斷，應(yīng)做的試驗是 D

　　A.ACTH B.CRF興奮試驗

　　C.胰高血糖素激發(fā)試驗 D小劑量地塞米松抑制試驗

　　E.甲吡酮試驗

　　49.患者口服地塞米松2mg，q6h，2天后8am血皮質(zhì)醇較服藥前降低了63%，則最可能的診斷為 C

　　A.腎上腺腺瘤 B.腎上腺癌

　　C.垂體ACTH瘤 D.異位ACTH綜合癥

　　E.大結(jié)節(jié)性腎上腺增生