2013年外科主治醫(yī)師練習題及答案(2)

　　2013年外科主治醫(yī)師練習題及答案(2)

　　6.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

　　A.乳頭狀癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.以上答案都不對

　　答案：C

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：(1)乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發(fā)，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術、放療都需要，預后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。

　　7.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.白色葡萄球菌

　　D.厭氧菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

　　8.★甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘

　　A.80次以下

　　B.90次以下

　　C.100次以下

　　D.110次以下

　　E.120次以下

　　答案：B

　　題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加;②脈率<90次/分;③基礎代謝率<+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。

　　9.★關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作

　　B.常用制劑為復方碘溶液(盧戈液)

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周(不宜超過8周)

　　E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑

　　答案：D

　　題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑;②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備;③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液(盧戈液)，一般約2周(不宜超過6周)。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加;脈率<90次/分;基礎代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。

　　10.★ 甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關

　　A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象

　　B.切口內出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹

　　確答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側喉返神經受損傷;⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫;②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開;④吸痰解救無效時，做氣管切開。