內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：直立性低血壓的預(yù)后

　　內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：直立性低血壓的預(yù)后

　　預(yù)后主要根據(jù)原發(fā)疾病。如果直立性低血壓是由于血容量的不足及藥物過(guò)量引起，則只要糾正了這些問(wèn)題后即可使其很快恢復(fù)正常。貧血及電解質(zhì)失衡也可特異地治療。長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生的直立位低血壓可以通過(guò)每天使病人坐起而得到減輕。老年病人應(yīng)維持足夠的液體攝入，限制與避免飲酒，適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的鍛煉。伴有慢性疾病的病人的預(yù)后需由原發(fā)疾病的控制情況而定。例如，體位性低血壓似乎提示糖尿病病人伴高血壓的不良預(yù)后。

　　當(dāng)病因不能得到改善時(shí)，治療目的就在于使周?chē)苁湛s和/或增加心排血量。通常，這樣可以使病人的血壓維持在立位時(shí)沒(méi)有癥狀(盡管血壓下降)的水平。然而，在Shy-Drager綜合征或特發(fā)性直立性低血壓的晚期階段，藥物治療常是不夠的，可能需要某些抗壓或反搏裝置。如果直立時(shí)低血壓與腿部靜脈郁血有關(guān)，則合體的彈力長(zhǎng)統(tǒng)襪可增加立位時(shí)心排血量和血壓。對(duì)于更晚期的病例，可能需要一套飛行員型的可充氣的抗地心引力的服裝，盡管常常讓人不能耐受，但卻可對(duì)腿和腹部產(chǎn)生足夠的對(duì)抗壓力。

　　對(duì)于輕微直立性低血壓，當(dāng)病人清醒時(shí)，口服周?chē)I上腺素能藥物麻黃素25～50mg，每3～4小時(shí)1次，即可維持足夠血壓。也可應(yīng)用苯福林。一種替代的或共同采用的治療是擴(kuò)充血漿容量，開(kāi)始時(shí)增加鈉的攝入，隨后給以鈉潴留的激素。在沒(méi)有心衰的情況下，可給以含鹽豐富的食物或服用氯化鈉片劑，使鈉的攝入比平時(shí)飲食增加5～8g.氫化可的松口服(0.1～0.5mg/d)可改善周?chē)苁湛s對(duì)交感刺激的反應(yīng)，但僅在鈉的攝入足夠的情況下，由于鈉潴留使體重增加1.3～2.2kg和擴(kuò)充了血管內(nèi)液體容量才能有效。這種治療的危險(xiǎn)，特別是在部分老年病人或有心功能減退的病人，易發(fā)生心力衰竭。僅僅出現(xiàn)水腫但沒(méi)有心衰則不是繼續(xù)這種治療的禁忌證。一個(gè)重要的并發(fā)癥是低鉀血癥，這是由于高鈉攝入同時(shí)使用鹽皮質(zhì)激素的鉀消耗效應(yīng)引起的?？赡苄枰a(bǔ)充鉀，同時(shí)還要注意仰臥位高血壓的額外危險(xiǎn)。