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外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(2)

更新時(shí)間:2013-04-02 10:08:00 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(2)

  外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(2)

  男性,40歲,晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?,F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢:R24次/分,T38.9℃,BP90/75mmHg.鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,血白細(xì)胞16×109/L,中性粒細(xì)胞89%.為確定診斷,最有價(jià)值的檢查是

  A.測(cè)定血淀粉酶

  B.測(cè)定尿淀粉酶

  C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

  D.腹部超聲檢查

  E.腹部X線檢查

  答案:C

  考點(diǎn):胰腺炎的檢查

  解析:根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,提示為重度胰腺炎。而重度胰腺炎還應(yīng)有血鈣顯著下降2mmol/L以下,血糖>11.2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。故本題選C.

  女,18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。體查:腹壁揉面感,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷,下列檢查最有價(jià)值的是

  A.血培養(yǎng)

  B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

  C.腹膜活檢

  D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

  E.血沉

  答案:C

  考點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎的檢查

  解析:根據(jù)題干所述,"低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月","腹壁揉面感,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腹水為滲出液",提示為結(jié)核性腹膜炎,而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值,故本題選C.

  男,23歲。間斷膿血便2年,大便成形或糊狀,每日1~3次,有時(shí)里急后重,抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是;

  A.潰瘍性結(jié)腸炎

  B.Crohn病

  C.慢性細(xì)菌性痢疾

  D.腸結(jié)核

  E.阿米巴腸炎

  答案:A

  考點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

  解析:根據(jù)題干中所述,"間斷膿血便2年,大便成形或糊狀,每日1~3次,有時(shí)里急后重,抗生素治療無(wú)效",提示為潰瘍性結(jié)腸炎。Crohn病一般無(wú)肉眼血便。慢性細(xì)菌性痢疾時(shí),抗菌藥物治療有效。腸結(jié)核全身癥狀明顯。阿米巴腸炎,糞便或滲出物檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊,抗阿米巴治療有效。故本題選A.

  男,65歲,上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月,因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml來(lái)診,無(wú)肝病史。查體:血壓90/60mmHg,脈搏100次/分,血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,其止血措施最好選擇

  A.維生素K1靜滴

  B.奧美拉唑靜注

  C.6-氨基己酸靜滴

  D.三腔二囊管壓迫

  E.垂體后葉素靜滴

  答案:B

  考點(diǎn):消化性潰瘍的治療

  解析:根據(jù)題干中所述,"上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月,上腹部輕度壓痛,肝脾肋下未觸及",提示消化性潰瘍;"因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml,無(wú)肝病史","血壓90/60mmHg,脈搏100次/分,血紅蛋白90g/L",提示有出血導(dǎo)致的貧血。而消化性潰瘍的小量出血可用抑制胃酸分泌的藥物,其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果最好,題中只有選項(xiàng)B屬于此類藥。大量出血時(shí)可用三腔二囊管。故本題選B.

 

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