外科主治醫(yī)師考試精選考點試題解答(3)
外科主治醫(yī)師考試精選考點試題解答(3)
患兒,女性,3歲,近2個月出現(xiàn)皮膚黃染,腹痛,食欲下降,有時發(fā)熱,體溫達(dá)38.5℃,發(fā)熱時黃疸加重,應(yīng)用抗生素后緩解。查體:體溫38.3℃,發(fā)育良好,皮膚鞏膜黃染,心肺無異常。腹軟,右上腹觸及一囊性腫塊,有觸痛,肝肋下2cm,劍突下未及,脾肋下未及。血常規(guī)WBC 16.0×109/L,N 0.82,L 0.18.總膽紅素140mmol/L,直接膽紅素107mmol/L.
目前患兒可能存在的并發(fā)癥有
A.膽汁性腹膜炎
B.膽汁性肝硬化
C.膽管炎
D.門脈高壓
E.胰腺炎
【正確答案】C
【答案解析】排除法
患者為小孩,一般胰腺炎是多有膽囊結(jié)石,暴食,喝酒等詩,而且該病多見于成人,與題干不符合。
題干顯示肝肋下2cm,不支持肝臟減小,因此排除B膽汁性肝硬化,因為一般肝硬化的肝臟體積是減小的。
題干沒有門脈高壓的脾大等表現(xiàn),不支持,排除。
患者黃疸波動性,抗生素治療有效,而膽道炎癥主要累及膽管者稱膽管炎,需要考慮,
膽汁性腹膜炎是膽汁從膽道系統(tǒng)漏入腹腔引起的腹膜炎癥, 膽汁性腹膜炎的臨床癥狀和體征取決于外滲的膽汁是否被局限或擴(kuò)散于腹膜腔內(nèi),是否被細(xì)菌污染。而癥狀變化較大,可表現(xiàn)輕度腹痛,也可表現(xiàn)明顯的劇烈腹痛、腸梗阻、腹部包塊、發(fā)熱、少尿和休克等嚴(yán)重癥狀;可以突然發(fā)作,也可緩慢起病。該病表現(xiàn)與題干不符合。
女性,25歲,工作時不慎燒傷面部和雙手,創(chuàng)面有水皰,創(chuàng)面基底紅白相間,感覺遲鈍。
1.該病人燒傷面積約為
A.6%
B.8%
C.90%
D.10%
E.14%
【正確答案】B
【答案解析】患者面部和雙手燒傷就是3%+5%因此是8%.發(fā)、面、頸部均是3,雙手、雙前臂、雙上臂是5、6、7,軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21.
2.該病人燒傷深度為
A.Ⅰ度燒傷
B.淺Ⅱ度燒傷
C.深Ⅱ度燒傷
D.Ⅲ度燒傷
E.Ⅳ度燒傷
【正確答案】C
【答案解析】結(jié)合題干描述,此題分別燒傷分度并不是根據(jù)水皰,而是燒傷的基底面表現(xiàn),題干描述創(chuàng)面基底紅白相間,感覺遲鈍。此為深Ⅱ度燒傷的特點
總結(jié):
燒傷深度的識別
1.三度四分法,即分:I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°度燒傷。
?、?I°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷;
⑵.深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷。
2.I°燒傷:
⑴.僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強。
?、?表面紅斑狀、干燥,燒灼感。
?、?3~7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。°
3. 淺Ⅱ°燒傷:
?、?傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。
?、?局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。
?、?上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮增生
?、?l~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。
3.深Ⅱ°燒傷:
⑴.傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,
⑵.深淺不盡一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。
?、?由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件,可賴其_I二皮增殖形成上皮小島,
?、?如不感染,可融合修復(fù),需時3~4周。常有瘢痕增生。,
4.Ⅲ°燒傷:是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。
?、?創(chuàng)面無水皰,痛覺消失,局部溫度低,形成焦痂。
?、?因皮膚及其附件已全部燒毀,無上皮再生的來源,必須靠植皮而愈合。
燒傷嚴(yán)重程度:我國常用下列分度法:
1.輕度燒傷:Ⅱ°燒傷面積9%以下。
2.中度燒傷:燒傷面積10%~29%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%.
3.重度燒傷:燒傷總面積30%~49%,或Ⅲ°燒傷面積10%~19%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。
4.特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是
A."鍋鏟"畸形
B."槍刺刀"畸形
C.垂腕畸形
D.爪形手畸形
E.猿手畸形
【正確答案】D
【答案解析】肢體出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性肌攣縮畸形呈爪形手,即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。這種畸形被動活動不能糾正。橈動脈搏動消失。
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