2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：脊髓型頸椎病診療

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　　脊髓型頸椎病多見于中老年人。早期單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)緊、手部無力甚至四肢癱瘓，常并發(fā)頭痛、眼痛、耳痛等。軀干與下肢不規(guī)則的感覺障礙。腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有病理反射。重者可踝陣攣，站立或行走困難。X線片顯示：頸椎變直，椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)移位、椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔縮小。CT、MRI掃描可以提示硬膜囊，脊髓受壓或椎管狹窄。腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查顯示部分或完全梗阻，腦脊液蛋白量中等增加。

　　治療

　　一、針刀治療

　　(一)治療原則

　　針刀松解剝離頸后軟組織、小關(guān)節(jié)周圍病損粘連點(diǎn)，解除對(duì)脊髓的壓迫。

　　(二)操作常規(guī)

　　同頸型頸椎病

　　(三)注意事項(xiàng)

　　1.針刀剝離時(shí)應(yīng)緊貼骨面施術(shù)，切勿過深，定點(diǎn)要準(zhǔn)確，操作手法要輕穩(wěn)。

　　2.經(jīng)治療無明顯療效，或有明顯手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)及其它療法。

　　二、手法治療

　　同頸型頸椎病

　　三、藥物治療

　　必要時(shí)適當(dāng)配合中、西藥予以活血化瘀及消炎止痛治療。

　　四、康復(fù)治療

　　1.如有頸椎移位，正骨后，頸圍固定。

　　2.牽引推拿可加重癥狀，應(yīng)避免使用。

　　3.其他同神經(jīng)根和頸型頸椎病。

　　療效評(píng)估

　　一、治愈：癥狀和陽性體征消失，能獨(dú)立行走或參加一般性工作。

　　二、好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，但不能參加工作。

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