2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（6）

　　男性，36歲，間斷腰背部

　　疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，指地試驗(yàn)陽(yáng)性，權(quán)側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　提問(wèn)1該患者最可能的診斷是

　　A反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　B強(qiáng)直性脊柱炎

　　C.痛風(fēng)

　　D骨關(guān)節(jié)炎

　　E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　F類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　提問(wèn)2：下列哪項(xiàng)榆查對(duì)診斷最有價(jià)值

　　A.血沉

　　B ASO

　　C血常規(guī)

　　D HLA-B27

　　E眼科檢查

　　F骶髂關(guān)節(jié)CT

　　答案：F

　　提問(wèn)3詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

　　A有無(wú)眼炎

　　B有無(wú)腹痛、腹瀉

　　C有無(wú)突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

　　D有無(wú)尿頻、尿急、尿痛

　　E有無(wú)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛

　　F有無(wú)皮疹

　　G.有無(wú)下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛

　　答案C、E

　　提問(wèn)5該患并最適合的治療方案是

　　A非甾體抗炎藥

　　B非甾體抗炎藥十改善病情抗風(fēng)濕藥

　　C非甾體抗炎藥十糖皮質(zhì)激素

　　D糖皮質(zhì)激素

　　E改善病情抗風(fēng)濕藥

　　F手術(shù)治療

　　答案：B

　　提問(wèn)6：該患在治療過(guò)程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/P>

　　A非甾體抗炎藥

　　B非甾體抗炎藥十改善病情抗風(fēng)濕藥

　　C手術(shù)治療

　　D糖皮質(zhì)激素

　　E改善病情抗風(fēng)濕藥

　　F.球后注射糖皮質(zhì)激素

　　答案：D、F

　　女性，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個(gè)月，ANA、抗DNA抗體陽(yáng)性。

　　提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是

　　A系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C貝赫切特病

　　D混合性結(jié)締組織病

　　E.天皰瘡

　　F干燥綜合征

　　答案：A

　　提問(wèn)2：首選治療方案是

　　A免疫抑制劑

　　B非甾體類抗炎藥

　　C對(duì)癥治療

　　D大劑量皮質(zhì)激素

　　E免疫調(diào)節(jié)劑

　　F糖皮質(zhì)激素十羥基氯喹

　　答案：F

　　提問(wèn)3患者在治療過(guò)程中逐漸出現(xiàn)干咳、活動(dòng)后氣短，應(yīng)考慮

　　A肺部感染

　　B肺栓塞

　　C肺間質(zhì)纖維化

　　D支氣管擴(kuò)張

　　E支氣管炎

　　F胸腔積液

　　答案iC

　　提問(wèn)4應(yīng)采取的措施是

　　A.減小潑尼松劑量

　　B抗凝藥

　　C非甾體類抗炎藥

　　D免疫抑制荊

　　E免疫調(diào)節(jié)劑

　　F抗生素

　　G糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺

　　答案G

　　解析：SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，耱皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。

　　提問(wèn)5患者在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)強(qiáng)笑，繼而出現(xiàn)抽搐，行腰穿，腦脊液檢查示：壓力5cmHz()，潘氏實(shí)驗(yàn)()，白細(xì)胞，糖、氯化物、蛋白均正常;墨汁染色陰性，細(xì)菌、隱球菌、抗酸桿菌涂片均陰性，應(yīng)考慮

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B化膿性腦膜炎

　　C精神病

　　D狼瘡腦病

　　E.隱球菌腦膜炎

　　F乙型腦炎

　　答案：D

　　解析：SLE患者多伴臟器功能不良，長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。

　　提問(wèn)6：應(yīng)采取的措施是

　　A減小潑尼松劑量

　　B丙種球蛋白沖擊治療

　　C非甾體類抗炎藥

　　D甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療

　　E免疫調(diào)節(jié)劑

　　F抗生索

　　答案：B、D

　　解析：狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，必要時(shí)可以給予甲氫蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時(shí)注意對(duì)癥支持治療。

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