2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo):生殖道結(jié)核
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生殖道結(jié)核系由結(jié)核桿菌引起的慢性炎癥疾病,多發(fā)生于20~40歲間,以輸卵管結(jié)核為最常見,約占85~90%,其次為子宮、卵巢結(jié)核,宮頸、陰道及外陰結(jié)核少見。
一、病理考試用書
感染多繼發(fā)于肺結(jié)核或消化道結(jié)核,經(jīng)血行傳播至生殖器,其次是直接由腹膜結(jié)核蔓延而來(lái),常首先侵犯輸卵管。少數(shù)輸卵管表面可呈粟粒狀結(jié)節(jié),多數(shù)改變與一般慢性炎癥相似,可用輸卵管積膿或積水,或有間質(zhì)性及結(jié)節(jié)性炎等。輸卵管多增粗或呈結(jié)節(jié)狀。晚期可發(fā)生潰瘍、壞死及干酪樣變性,與周圍緊密粘連。
子宮內(nèi)膜結(jié)核,幾乎全部來(lái)自輸卵管結(jié)核,表層可見有粟粒狀結(jié)節(jié),有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍及干酪樣壞死,最后形成疤痕,可使宮腔粘連、變形、縮小。
二、臨床癥狀
發(fā)病多緩慢,常無(wú)自覺(jué)癥狀,少數(shù)有盜汗、疲勞及潮熱等。月經(jīng)多不調(diào),可因炎癥而有經(jīng)血過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血,到炎癥后期則因內(nèi)膜萎縮,經(jīng)血將減少,最近導(dǎo)致閉經(jīng)。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由于輸卵管阻塞,且子宮內(nèi)膜結(jié)核可妨礙孕卵著床,故絕大多數(shù)患者均不能受孕。在原發(fā)不孕者中,生殖道結(jié)核常為主要原因之一。
三、診斷
(一)遇下列情況應(yīng)懷疑為生殖道結(jié)核:
1.未婚女子有附件增厚或有腫塊,伴有低熱、下腹痛或月經(jīng)失調(diào)等。
2.婚后不育,有盆腔腫塊而無(wú)其它感染接觸史者;
3.結(jié)核患者,有盆腔腫塊者;
4.慢性盆腔炎久治不見好轉(zhuǎn)者。
(二)確診方法:
1.取內(nèi)膜或診刮作活檢;
2.月經(jīng)血或經(jīng)前子宮內(nèi)膜作結(jié)核桿菌培養(yǎng),或行動(dòng)物接種;
3.子宮輸卵管碘油造影,可能見宮腔邊緣呈鋸齒狀,輸卵管僵直或呈念珠狀,或因阻塞不顯影;盆腔內(nèi)可有鈣化點(diǎn);
4.B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜鈣化病灶。
5.必要時(shí)剖腹探查以確診。
四、治療
(一)支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),急性活動(dòng)期有發(fā)熱、盆腔腫塊、血沉增高者,應(yīng)多臥床休息。
(二)抗癆療法 鏈霉素1g每日肌注1次,2~3周后改為每周注射2g,持續(xù)半年到一年或更長(zhǎng)(如出現(xiàn)耳鳴、眩暈,則停藥)。同時(shí)口服異煙肼100mg、維生素B6100mg,每日3次,連續(xù)服1年到2年,或用對(duì)氨水楊酸鈉每日12g,分3~4次口服,服4~6個(gè)月。如患者不能耐受上述藥物,可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400~600mg,飯前一小時(shí)頓服,以便于吸收,半年為一療程。乙胺丁醇口服每日15~25mg/kg,60天后減為15mg/kg,4~6個(gè)月為一療程。
兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好,如先用鏈霉素和異煙肼,治療半年至一年,然后停鏈霉素,改為異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉合用4~6個(gè)月,然后單用異煙肼半年,總療程為兩年左右。病情重者,也可三種藥聯(lián)合應(yīng)用;情況已穩(wěn)定者,可口服異煙肼一年。
(三)手術(shù)療法 藥物療效不佳或盆腔腫塊持續(xù)存在者,可手術(shù)切除附件及子宮,為提高療效,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癆治療半年以上。
(四)中藥 以扶正為原則,辯證診治,配合抗癆治療。
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