2015初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：上消化道大量出血

　　上消化道大量出血知識(shí)點(diǎn)是護(hù)師考試中常遇到的問題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)。

　　一、概念：

　　從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點(diǎn)為界，上面為上消化道，下面為下消化道。因此，上消化道應(yīng)包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，統(tǒng)稱為上消化道大量出血。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1.嘔血與黑糞

　　出血部位在幽門以下者多只表現(xiàn)為黑糞，在幽門以上者為嘔血、黑糞常兼有，但是在出血量小、出血速度慢者也常僅見黑糞。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑糞呈柏油樣，與血紅蛋白含有的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵有關(guān)。若出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色。

　　2.周圍循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　失血性周圍循環(huán)衰竭急性周圍循環(huán)衰竭的程度與出血量及出血速度有關(guān)。若出血量較大;且速度快者循環(huán)血容量可迅速減少;導(dǎo)致心排血量降低，可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，如頭暈、心悸、出汗、脈細(xì)數(shù)、血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或意識(shí)不清，少尿或無尿者應(yīng)警惕并發(fā)急性腎功能衰竭。

　　3.氮質(zhì)血癥

　　血尿素氮常增高，此稱為腸性氮質(zhì)血癥，其原因主要是大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收引起，一般在大出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24～48小時(shí)可達(dá)高峰，3～4天后可降至正常。

　　4.發(fā)熱

　　在上消化道大量出血被控制后，多數(shù)病人出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5度，可持續(xù)3～4天。

　　5.血象變化

　　出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐降至正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可暫時(shí)增高，血止后2～3天既恢復(fù)正常。出血者伴脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高。

　　三、護(hù)理措施

　　一般搶救措施：

　　需臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸血液進(jìn)入氣管引起窒息。

　　積極補(bǔ)充血容量：

　　立即開放靜脈、取血配血，迅速補(bǔ)充血容量，輸液開始宜快，可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐、706代血漿，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量，保持血紅蛋白在90～100g/l為佳。肝硬化病人需輸新鮮血，庫血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。

　　止血措施：

　　1.藥物治療

　　(1)胃內(nèi)灌注冰水去甲腎上腺素：適用胃、十二指腸出血。

　　(2)垂體后葉素(即血管加壓素)：適用食管靜脈曲張破裂出血，對(duì)消化性潰瘍，急性胃黏膜損害也有止血作用。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高血壓孕婦禁用。

　　(3)西咪替丁(甲氰咪呱)：靜脈滴注400mg每6～8h一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁，以上藥物均為H2受體阻斷劑;可抑制胃酸分泌。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌，上述藥物適用于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。

　　(4)生長抑素：可減少內(nèi)臟血流量30%～40%，對(duì)上消化道出血止血效果較好，臨床多用于食管胃底靜脈曲張出血。

　　2.三腔氣囊管壓迫止血

　　適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，且為目前有效止血措施。經(jīng)鼻腔插入三腔管，進(jìn)入胃內(nèi)后使管端氣囊充氣，然后向外牽拉，以達(dá)到壓迫胃底曲張靜脈。此時(shí)再充氣位于食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈，一般都能獲得較好的止血效果。

　　3.內(nèi)鏡直視下止血

　　4.手術(shù)治療

　　5.介入治療