2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點：急性心肌缺血

　　急性心肌缺血

　　在急性心肌梗死發(fā)病開始的24小時內(nèi)，患者有很高的原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率。過去認為，急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現(xiàn)致命性室性心律失常的先兆，特別是在出現(xiàn)以下情況時：頻發(fā)性室性期前收縮(每分鐘超過5次);多源(形)性室性期前收縮;成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮;室性期前收縮落在前一個心搏的T波上(R-on-T)。因而提出，所有患者均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因。近年研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性心室顫動與室性期前收縮的發(fā)生并無必然聯(lián)系。自從開展冠心病加強監(jiān)護病房處理急性心肌梗死患者后，尤其近年來成功開展溶栓或直接經(jīng)皮介入干預(yù)，早期開通梗死相關(guān)血管的實現(xiàn)，使原發(fā)性心室顫動發(fā)生率大大下降。目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應(yīng)用β受體阻滯劑可能減少心室顫動的危險。

　　急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對改善血流動力學(xué)障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)。

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