2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)總結(jié)：前不均傾位

　　前不均傾位

　　枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先人盆稱前不均傾位，其發(fā)病率約為0.68%。常發(fā)生在骨盆傾斜度過(guò)大，腹壁松弛，懸垂腹時(shí)。因胎兒身體向前傾斜，使胎頭前頂骨先人盆，此時(shí)若合并頭盆不稱因素更易發(fā)生。

　　【診斷】

　　l、臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭遲遲不銜接，即使銜接也難以順利下降.多在宮口擴(kuò)張至3―5 cm時(shí)即停滯不前，因前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)臺(tái)后方壓迫尿道及宮頸前唇，導(dǎo)致尿潴留、宮頸前唇水腫及胎膜早破。胎頭受壓過(guò)久，可出現(xiàn)胎頭水腫。

　　2、腹部檢查前不均傾位的胎頭不易人盆。在臨產(chǎn)早期，于恥骨聯(lián)合上方可捫到胎頭前頂部。隨產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭繼續(xù)側(cè)屈使胎頭與胎肩折疊于骨盆人口處，因胎頭折疊于胎肩之后使胎肩高于恥骨聯(lián)合平面，于恥骨聯(lián)合上方只能觸到一側(cè)胎肩而觸不到胎頭，易誤認(rèn)為胎頭已入盆。

　　3、陰道檢查胎頭矢狀縫在骨盆人口橫徑上，向后移靠近骶岬，同時(shí)前后囟一起后移。前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方，產(chǎn)瘤大部分位于前頂骨，因后頂骨的大部分尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虛。

　　【分娩機(jī)制】以枕橫位人盆的胎頭，多以后頂骨先人盆，滑人骶岬下骶骨凹陷區(qū).前頂骨再滑下至恥骨聯(lián)合后方成為均傾姿勢(shì)。少數(shù)以前頂骨先入盆，由于恥骨聯(lián)合后平面直而無(wú)凹陷，前頂骨緊緊嵌頓于恥骨聯(lián)合后，使后頂骨架在骶岬之上無(wú)法下降人盆。偶見(jiàn)骨盆寬大、胎兒較小、宮縮強(qiáng)，前頂骨降至恥骨聯(lián)臺(tái)后，經(jīng)側(cè)屈后頂骨能滑過(guò)骶岬而人盆。

　　【處理】一當(dāng)確診為前不均傾位，除極個(gè)別胎兒前不均傾位小、宮縮強(qiáng)、骨盆寬大可給予短時(shí)間試產(chǎn)外.均應(yīng)盡快以剖官產(chǎn)結(jié)束分娩。

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